室上性心动过速讲义.ppt

室上性心动过速;一、室上性心动过速的分类; 定义：是起源于希氏束或希氏束以上的心动过速，如果不伴有束支阻滞和旁路前传，QRS波为窄的（0.12S）波形。;一、室上性心动过束的分类;（二）根据心动过速发生机制分类 1、折返性室上性心动过速 A、窦房折返性心动过速 B、房内折返性心动过速 C、房室结折返性心动过速 D、房室折返性心动过速 E、持续性交界性反复性心动过速 2、自律性增高的室上性心动过速 A、不适当的窦性心动过速 B、自行性房性心动过速 C、自律性交界区心动过速 D、紊乱性心房律（多源性房性心动过速） 3、触发活动所致的室上性心动过速（包括房性和交界性）;（三）依心动过速发作的频率及突发性分类 1.阵发性室上性心动过速，发作频率快，突发突止。主要是折返性室上性心动过速。 2.非阵发性室上性心动过速：发作时频率不快，无突发突止特点。; 多见的是折返性室上性心动过速，其次是自律性升高者。 1.房室结双径路和房室旁路。 2.器质性心脏病：冠心病、心肌炎、心肌病、原发性高血压、风心病、肺心病等 。由于心肌缺血，心房负荷过重，房内传导阻滞，心房肌变性、纤维化等均可致室上性心动过速，特别是自律性室上性心动过速。3.内分泌系统疾病：甲亢、脑垂体功能异常、糖尿病等。 4.电解质紊乱和药物中毒。 5.正常人随年龄增加可出现自律性房速。;三、临床表现;四、折返性室上性心动过速;;;; 有些P’波与QRS波终末部重叠，往往在II、III、avF导联上有假s波，在V1导联QRS波末出现假r波。 5）心动过速若发生功能性束支阻滞时，心动过速周长无变化。但也可见2:1房室传导，是房室结以下水平阻滞，心室率减少一半，但心动过速不终止。 食管调搏特点。 腔内电生理检查特点。;;1）显性旁路：正常人群发生率0.01%~0.03%，既有前传功能，又有逆传功能。窦性心律时，下传冲动可由旁路及房室结先后下传心室，由于旁路传导速度快，预先激动一部分心室肌，QRS波宽大畸形，临床上称为预激综合征。 特点：PR间期0.12;QRS波时间0.12s;QRS波起始粗钝为预激波。;;;房室旁路与房室结、希氏束及部分心房肌和心室肌共同构成折返???路。旁路与房室结电生理特性不同，旁路传导速度快，而不应期稍长，在一定条件下，适时的房性期前收缩下传时，遇到旁路不应期，只能从房室结缓慢下传至心室，然后由旁路逆传回心房，这种折返方式称顺传型房室折返心动过速。少数情况下，旁路不应期短于房室结，激动先由旁路下传，由房室结缓慢逆传，称逆传型房室折返性心动过速。它的QRS波宽大畸形，有预激波。;;;;;;;;;;