雇主责任险案件处理思路与案例分享演示教学.pptx

雇主责任险案件处理思路与案例分享;目录;被保险人基于法律规定承担的工伤法律责任;保险人基于保险合同承担的赔付责任;目录;二、案例分享;参考答案： 劳动能力鉴定应待伤者伤情稳定，不再发生变化时才能进行，出现多次鉴定结果不一致的原因通常为鉴定错误或者鉴定时伤情不稳定。如均为伤情稳定情况下进行的鉴定，应以正确的鉴定结果为准；如前次鉴定时伤情不稳定，则应以后次鉴定结果为准。本案一次鉴定时伤情尚不稳定，因此应以二次鉴定结果为准。 根据工伤法律规定，三级伤残赔偿金计算标准为：一次性伤残补助金23个月本人工资，伤残津贴按本人月工资80%支付至退休年龄，生活护理费应统筹地区上年度职工月平均工资的40%支付至退休年龄。;3、经我司调查事实上被保险人于2011年6月28日与M公司签订工程承包协议，由M公司负责被保险人井下工程，工程时间为2011年6月28日至2011年7月11日，并在合同中列明施工人员名单，其中包括陈某。被保险人与M公司认为：他们双方存在承包合同关系，且陈某在投保名单当中，我司已经认可承保，应该承担相应赔偿责任。对此你作为理赔人认可吗？ ;案例二 被保险人A市环卫园林总公司向我司投保雇主责任险（境内版），保险期2013-09-03至2014-09-02，记名投保，保单每次事故每人赔偿限额为10万元。无附加条款。 2014年3月17日被保险人向我司报案称3月15日早上其员工周某正常上班，直至下午16时左右感觉身体不适，向队长请假，第二天没来上班。经询问家属得知，周某15日晚23时被送往市人民医院进行抢救，16日家属来电称抢救无效死亡，死亡原因为脑出血。  经了解死者周某1951年出生，老家本市农村，2006年到该公司从事马路清洁工作至今，签有正式合同。;1、作为理赔经办人，你认为本案有哪些重要事实需要进行调查？;问题思考：;案例三 温馨家政服务公司向我司投保雇主责任险（境内版），保险期限2014-06-13起2015-06-12止，每次事故每人赔偿限额10万元，记名投保。无附加条款。 2014年8月5日12时左右，客户向我司报案称在员工张某在上班时突然晕倒，抢救无效死亡。经我司理赔经办???现场查勘，出险地点位于财经大学篮球场内。据张某同事介绍：今天上午公司组织员工到财经大学篮球场活动，在打篮球过程中员工张某感觉身体不适要求休息，随后趴在球场内，口吐白沫、双手压在身下、侧着脸，身边同事立即拨打120救护车并将其送到校医务室抢救，接诊医生表示张某到医务室时呼吸心跳已停止，据医生介绍有可能是心脏猝死。由于当时家属不在场，故未开具死亡证明。;如果被保险人就张某的死亡向社保局申请工伤鉴定获得认可，那么你认为我司 是否应当在雇主责任险下予以赔付？;案例四 被保险人海蓝制鞋公司向我司投保雇主责任险（境内版），保险期间2013年7月1日至2014年6月30日，索赔发生制，追溯期2013年7月1日，每次事故每人赔偿限额60万，未附加扩展条款。 2014年6月28日，厂区保安员孟某在帮忙搬运存货时摔倒，爬起来休息了一会，当时除胳膊略感疼痛外未感觉身体有其他不适，过了两天孟某感觉胳膊越来越疼，故于7月1日去医院就诊，经诊断右桡骨骨折，进行内固定手术，花费医疗费1万元。7月31日孟某正式向被保险人提出索赔要求。;1、本案中孟某的工作岗位是厂区保安，其工作职责不包括搬运，当时也未有人安排其进行搬运工作，那么孟某的行为造成的结果是否属于承保范围？;3、后来经鉴定，孟某已经构成十级伤残，被保险人要求我司支付伤残赔偿金3万元，你认为在理赔时应如何处理？;案例五 本月初，F 经纪公司按照与我司的理赔约定将上月报案的一批雇主责任险案件资料提供给我司，分公司财产险部对口的案件理赔经办人小李犯了难，原来小李刚从大学毕业，应聘到我司从事财产险理赔工作刚满3个月，对于雇主责任险案件的处理尚不熟悉，尤其对于判断保险责任是否成立信心不足，由于对于该经纪业务的赔案约定有处理时效，此时领导安排你指导小李处理此批案件，对于如下案件的出险原因是否构成保险责任，你将会给出怎样的指导意见？;1、被保险人A保洁公司员工赵大在清扫大街时突然晕倒，后经120急救送至医院，诊断结论为中暑 ，发生医疗费1000元； 参考答案：属于物理性职业病，职业病属于雇主责任险承保范围，故属于保险责任。;6、被保险人F汽车销售公司员工钱六驾驶客户新车与客户一起去办理车辆上牌事宜，在市区高架上发生交通事故身亡，交通事故责任认定书载明钱六对交通事故负全部责任，其他当事人无事故责任； 参考答案：属于工作时间、工作地点，因工作原因导致的意外事故，属于保险责任。