导尿管球囊扩张术在吞咽障碍治疗中应用讲义.ppt

青岛大学医学院附属医院 青岛大学医学院附属医院 导尿管球囊扩张术在吞咽障碍治疗中应用 内容 环咽肌功能障碍 吞咽X线荧光透视检查 导尿管球囊扩张术应用 吞咽障碍 导尿管球囊扩张术在吞咽障碍治疗中的应用 定义：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌 或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内 取得足够营养和水分的进食困难。 环咽肌功能障碍：是导致严重吞咽障碍原因之一。 病因：脑干部位病变； 头、颈部恶性肿瘤； 放射及术后瘢痕形成； 插管后状态等。 吞咽障碍 保持连续张力性收缩 构成咽腔内压 主动成分 (收缩)： 使咽部增宽→运送食团 被动成分 (弹性)： 使咽部变窄→阻止食物返留 预防空气进入胃肠道 保护气道避免呛咳 正常生理性放松 咽腔期末食团通过时 嗳气(打嗝)或呕吐时 下咽缩肌 环咽肌 食道近端 食道上段括约肌 环咽肌 环咽肌功能障碍 (Cricopharyngeus dysfunction，CPD) 定义：环咽肌不能及时松弛 或发生肌肉痉挛 。 表现形式: 松弛/开放缺乏； 松弛/开放时间不当； 松弛/开放不完全。 环咽肌功能障碍 常见之一：环咽肌失弛缓症 环咽肌失弛缓症 定义：是指环咽肌不能 完全松弛。 临床表现： 喉咙中块物感； 食物粘于食道； 呛咳； 口、鼻返流； 误吸； 反复肺部感染； 营养不良等。 如何进一步诊断环咽肌失弛缓症？ 吞咽X线荧光透视检查（VFSS） 配餐： 1号：半流质（饼干+钡剂） 2号：软食（饼干+钡剂） 3号：流质（温水+钡剂） X光透视： 正位+侧位 分别进食1、2、3号杯 观察内容： 口腔、咽的功能； 进食有无滞留、残留、返流、误吸； 环咽肌开放 等情况等。 吞咽X线荧光透视检查（VFSS） 吞咽含钡剂食物过程示意图 吞咽X线荧光透视检查（VFSS） 正位观察： 上方正中透明区为会厌，其两旁充钡的小囊状结构是会厌谿，会厌谿外下方较大的充钡空腔是梨状窝，近似菱形且两侧对称;两侧梨状窝中间的透明区是喉头。 梨状窝向中线汇合，向下引入食管，汇合处有生理狭窄区，长约1cm，相当第6颈椎水平。 侧位观察: 会厌谿在上方偏前，梨状窝则在下方靠后。吞咽时梨状窝收缩，上移且变小，静止时较宽大。梨状窝内钡剂多为暂时充盈，片刻即排入食管。 吞咽X线荧光透视检查（VFSS） 吞咽X线荧光透视正侧位 吞咽障碍VFSS表现 滞留(Pooling) ---吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状隐窝。 残留(Residuals) ---吞咽完成后，内容物仍留在会厌谷或梨状隐窝。 溢出(spillage) ---在会厌谷或梨状隐窝的内容物积聚超过其容积而流出。 时序及协调性 (timing coordination) ---吞咽过程中，口、咽、食道三者之间的相互关系及吞咽时间, 严重者出现返流。 渗漏(aspiration) ---食物或液体进入喉前庭。 误吸 (aspiration) ---食物或液体通过喉前庭进入气道 、肺。 影像表现： 上食道括约肌平面可见腔内一突出的嵴，即环咽嵴。 环咽肌失弛缓症： 吞咽障碍VFSS表现 导尿管球囊扩张术 概念： 采用机械的方法,使得环咽肌张力、收缩性和/或弹性正常化,解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难。 适应症： 中风 放射性脑病 头颈癌症术后疤痕化 放射治疗后组织纤维化 导尿管球囊扩张术应用 参加人员： 医生、治疗师、护士。 仪器： 12号导尿管 生理盐水 10ml注射器 止血钳 石蜡油 扩张前准备： 签署知情同意书 先用棉签蘸1%丁卡因插入鼻孔以行局部黏膜麻醉，以降低鼻黏膜的敏感性。 导尿管球囊扩张术应用 导尿管球囊扩张术应用 操作步骤 ①由护士按插鼻饲管操作常规将12号或14号导尿管经鼻孔插入食道中, 并确定进入食道及完全穿过环咽肌（约30cm）。 ②护士用注射器吸10ml水向导尿管球囊内注入6-9ml，使球囊扩张(直经约2.22-2.71 cm)，顶住针栓防止水逆流回针筒（或止血钳夹闭导尿管）。 ③操作者将导尿管缓慢向外拉出，直到有卡住感觉或拉不动时，用记号笔在导尿管鼻孔处作出标记（长度约18－2