子宫瘢痕妊娠诊疗和处置讲义.ppt

其它药物 KCl： 5mg或0.1~0.2nmol孕囊内注射（更适合同时合并宫内孕，要求继续妊娠者） 高张糖：囊内注射，16~18g 注射针 天花粉：1.2mg，皮试阴性后im或宫颈注射（花粉抗早孕效果92%） 其它化疗药物：5－Fu，更生霉素等 药物应用方法 单独应用 联合应用 多途径使用： －MTX，im＋局部注射＋KCl局部注射 －MTX，im＋天花粉局部注射 －孕囊穿刺吸引后局部注射药物等 监测 保守治疗的患者应在治疗后密切观察、随访血β-HCG直到正常 血β-HCG监测是治疗成功与否的重要预测因子 持续的胎心搏动或孕囊增大伴血β-HCG升高，表明治疗失败。 手术治疗 刮宫术 　刮宫术并发严重出血发生率为76.1% ，其中14.2%的患者行子宫切除术 CSP是刮宫术的禁忌证，即使简单的清宫术也会导致大出血。 Wang等报道宫腔镜吸刮术成功治疗CSP CSP孕囊并不在宫腔内，绒毛植入在子宫下段剖宫产切口瘢痕内，刮匙无法刮到滋养层组织，此处肌层菲薄，结缔组织及血管较丰富，人工流产、清宫时子宫收缩不能有效止血，极易导致子宫大出血及更严重的后果。 强调 不推荐对所有患者均贸然行清宫术， 因为对于不恰当的患者选用清宫术， 不仅可能反复多次清宫均告失败， 而且会导致致命性的大出血。 子宫楔形切除修补术 1978年Larsen等首次报道采用经腹子宫楔形切除修补术成功治疗CSP，此后陆续有采用此方法并取得成功的报道 即使是孕周较大的CSP，子宫楔形切除仍有效 切除旧瘢痕清除了残留妊娠物，而且消除了瘢痕部位的微小腔隙，减少了复发 腹腔镜治疗已成功用于治疗孕 10周的CSP Fylstra认为，开腹切开子宫取出孕囊并修补子宫瘢痕是CSP最好的治疗选择。 腔镜下子宫瘢痕部位病灶清除术 宫腹腔镜用于CSP的治疗，特别是对孕囊向肌壁间和膀胱部位生长者，腹腔镜下CSP病灶清除术或宫、腹腔镜监视下清宫术，创伤小、恢复快 对于孕囊较大或已在局部形成较大包块、血管充盈怒张、血流丰富者，无论开腹或腹腔镜下手术，在打开膀胱反折腹膜、分离粘连过程中，或切开瘢痕部位薄弱的肌层时，会发生子宫血管破裂而致大出血，应小心谨慎，为保证手术的安全，术前分别予以UAE和MTX辅助治疗 宫腔镜治疗 适用于妊娠囊突向宫腔的患者。 如血HCG值较高，术前可行MTX化疗 超声检查血供丰富者术前可行子宫动脉栓塞，以减少术中出血 腹腔镜手术 腹腔镜手术 腹腔镜手术 腹腔镜手术 腹腔镜手术 子宫瘢痕妊娠诊疗和处置 病例 床号：妇科5床 姓名：王X 年龄：35岁 性别: 女 入院日期：2013.11.20 主诉：停经45天，发现剖宫产切口妊娠7天 入院生命体征： T:36.8℃，P:72次/分，R:18次/分，Bp：120/70mmHg H：167cm，W：72kg  现病史： 停经45天，10天前无明显诱因出现少量阴道流血，量少，色暗红 辅助检查： 妇科B超：11.19 宫腔下段探及孕囊性回声，大小3.4×1.1×0.7cm，一半位于宫腔内，一半深入前壁瘢痕区肌层，外侧距浆膜层0.5cm，内见卵黄囊，宫体部内膜厚1.6cm  阳性结果： 11.14 β-HCG 8441mIU/ml 专科查体 宫体后位，如孕50天大小，形态规则，质软，活动可，无压痛 既往史： 既往体健 7年前剖宫产1胎 曾流产1胎 家族史： 否认家族遗传病史  初步诊断： 1、剖宫产切口妊娠 2、疤痕子宫 诊疗经过： 11.21 MTX肌注+米非司酮片口服+宫外孕Ⅰ号方，一周后B超检测下行清宫术，清出绒毛膜样组织，11.28 查 β-HCG 6041mIU/ml 11.30 查 β-HCG 1458mIU/ml 术后按清宫术后护理常规护理，患者无并发症，少量阴道流血  12.1 患者出院 嘱1周后复查 血β-HCG，直至降至正常范围，禁止性生活1个月 子宫瘢痕妊娠定义 广义：胚胎或滋养叶组织，因子宫内膜损伤，（如剖宫产，人工流产子宫内膜炎造成子宫壁缺陷或内异症、子宫肌瘤手术所致疤痕），在子宫肌层任何部位发育。 狭义：剖宫产后疤痕部位妊娠。 名称的困惑 子宫瘢(疤)痕妊娠； 子宫切口瘢(疤)痕妊娠； 子宫切口妊娠； 子宫峡部妊娠； 瘢(疤)痕子宫妊娠； 子宫瘢痕妊娠 是一种特殊类型的异位妊娠，属于剖宫产术远期并发症，医源性疾病。 子宫瘢痕妊娠有两种形式 外生型： 孕囊种植在子宫瘢痕上，向子宫峡部或宫腔生长，可能生长至活产，但大大增加了植入部位大出血的危险。也就是后来的剖宫产瘢痕部位前置胎盘