大脑皮层损害的定位诊疗讲义.ppt

大脑皮层损害的定位诊疗;;;一）大脑半球的解剖生理基础; 一、大脑半球的表面结构 三个面： 背外侧面、内侧面、底面 四个极： 额极、枕极、颞极、岛极 五个叶： 额叶、枕叶、顶叶、颞叶、 岛叶 ;;主要的沟裂：;;;额极;;;;;二、脑叶的结构：;;三、大脑皮层的生理机能 1、额叶： 与随意运动和高级神经活动有关 具体的有： 躯体运动机能 语言机能 智能 情感 植物神经调节 小脑共济运动的控制; 2、顶叶的机能 接受来自身体对侧皮肤、肌肉与肌腱的感觉冲动，投射次序与中央前回一致。 运用中枢，复杂精巧的运动功能（技巧运动）。 ; 3、枕叶的机能： 视觉中枢 4、颞叶的机能： 主管听觉、语言、记忆。 听反射性头眼转动；感觉性语言中枢。 5、岛叶的机能： 与内脏机能由关，尤其对平滑肌影响可能性大。;头眼转动中枢;; 二） 大脑皮层损害的定位诊断  ; 一、额叶损害的定位诊断 1、精神症状： 额叶损害所出现精神症状的特点为：最早是记忆力减退，尤以近记忆力更明显。 ; 还表现情感淡漠，迟钝，缺乏自制性，注意力不集中。久之，出现智能明显障碍，人格衰退，可见欣快症，表现喜欢开玩笑、极易激怒、行为粗鲁；有时，马马虎虎、衣着不整洁，对时间地点及人物的定向力障碍，重则导致昏睡。; 精神障碍以额叶损害出现率高，其次为胼胝体，再次之为颞叶，还可见脑弥漫性损害。;2、运动障碍; 3．运动性失语 额下回后部（Broca氏区)为运动语言分析器，损害产生运动性语言障碍，丧失说话能力，保留理解语言能力 ; (1) 完全性运动失语 病人全部丧失说话与组合语言能力，而理解语言能力尚保存，并能按要求完成某些动作。  (2)不完全或部分运动失语症 讲话，词语贫乏，慢而困难，常讲错。轻的病例，能运用词语，常断续，说话带发音困难与口吃的特征。; 4．原始反射  （1）握持反射 病灶对侧手触及某物时，出现不自主的抓握反应。 (2)摸索现象 病人双手不自主的在空中摸索。 (3)狾犬反射 任何一物体放入口腔上下齿间，病人出现不自主地咬住该物。; 5、癫痫  (1)部分性癫痫 表现为运动性皮质性癫痫(Jackson氏癫痫)发作，病变位于皮层或皮层外。 (2) 头眼旋转发作 一侧受刺激时，头眼转向病灶对侧，见于癫痫发作或发作先兆等。 ⑶全身发作; 6、额叶性共济失调 约半数以上额叶损害可发生此症。左侧与右侧额叶损害均可见到。主要以躯干性共济失调为主，表现直立、行走，甚至坐均不能。 ;;8．膀胱、直肠功能障碍  表现为病人有时从床上起来向厕所走去，但未到厕所前就便到裤子里或厕所外面，有时甚至便到床边，重者可以便到床上。为动作缺乏计划，或执行计划不彻底。;9、颅脑神经症状;; 10．木僵状态(紧张症)  患者的自主运动几乎完全消失，很长时间身体静止不动，处于僵卧状态。而且颜面对内外界刺激均不引起反应，刺激皮肤亦无疼痛表情或防御反应。; 11．自主神经症状 心率、血压、皮温、肢肿 ; 12、常见综合征 (1)额极肿瘤 因直接压迫眼眶及眶上裂，可损害第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神及三叉神经第一支，并可伴单侧