头颈部血管常见变异和病变讲义.ppt

头颈部血管常见变异和病变;L-SA;颈内动脉系统;5分法;颈内动脉分段;颈段(Ｃ1):起于颈总动脉分叉水平,终止于颈动脉管颅外口 岩段(Ｃ2):位于颈动脉管内,起于颈动脉管颅外口,终止于破裂孔后缘。岩段按其行走方向可分为三部:垂直部、弯曲部(颈内动脉后弯)和水平部(向前、向内行走) 破裂(孔)段(Ｃ3):破裂孔并非单一的孔道,而是由两部分组成:颅外骨膜上的一个孔和一个垂直管道 海绵窦段(Ｃ4):始于岩舌韧带上缘,止于近侧硬膜环。主要行走于海绵窦内。按其行走方向可分为垂直部、后弯、水平部和前弯 床段(Ｃ5):起于近侧硬膜环,止于远侧硬膜环。床段短,长约4～6ｍｍ，床段Ｃ5属于硬膜外结构 眼段(Ｃ6):起于远侧硬膜环,止于后交通动脉起点的紧近侧。穿过远侧硬膜环后,即进入硬膜内,因此远侧硬膜环是颈内动脉硬膜内、外部分的分界线。发出两条重要动脉,即眼动脉和垂体上动脉 交通段(Ｃ7):起于紧靠后交通动脉起点的近侧,止于颈内动脉分叉处。发出两个重要分支:后交通动脉和脉络膜前动脉;海绵窦段、膝段和前床突上段又合称颈内动脉虹吸部，其形态多为“U”型和“v”型，少数为“C’型和“S”型。颈内动脉虹吸部的形态通常随年龄的增长而发生变化，年龄越大，其迂曲度也越大。颈?内动脉闭塞，其狭窄段多数在颈内动脉起始部或颈内动脉虹吸部。;颈内动脉的分支;大脑前动脉的行程及分段;大脑中动脉行程及分支;;椎-基底动脉系统;椎-基底动脉系统;;;大脑后动脉的分段;;大脑动脉环（Willis环）;头颈部血管常见变异; 左侧颈总动脉与头臂干共干;椎动脉起自主动脉弓;迷走右锁骨下动脉( aberrant right subclavian artery,ARSA);开窗畸形;大脑前动脉开窗畸畸 形;大脑中动脉开窗畸 形;; 脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一段后再汇合，其是一种少见的先天性血管发育异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大脑中动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗畸形可分为近段、中段和远段,其中近段最常见。; 目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并颅内其他血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉畸形等。 18. 9%的脑动脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤,动脉瘤可以位于开窗血管, 也可位于颅内其他部位。另外，血管开窗畸形, 致使血管弯曲增多, 折角变锐, 血流速度不均, 导致血流动力学的改变, 产生管壁内膜损害, 这样容易造成动脉血管的粥样硬化, 而且会在损伤的局部形成血栓导致狭窄或栓塞改变。 ;Willis环正常变异;大脑前动脉A1段缺失; CTA 能够准确判断胚胎型大脑后动脉（FTP ）的存在,为脑血管疾病的诊断与治疗提供重要信息。研究证实一侧A1 段发育不良与动脉瘤的形成有密切关系,在一侧A1 段发育不全的情况下,对侧大脑前动脉出现血流量增加、血流加速、管内压加大等血流动力学变化,在动脉瘤的形成中起着极为重要的作用。; FTP患者常伴发同侧与基底动脉相连的P1 段变细、发育不良或缺如，当P1 段发育不良，同侧颈内动脉闭塞时,椎-基底动脉的血液很难直接到达PCA 远侧段,故FTP患者出现颈内动脉闭塞时,脑梗死的范围更大。;;颅内动脉瘤;黄色箭头示大脑前动脉瘤， 红色箭头示右大脑中动脉瘤;黄色箭头示大脑前动脉瘤， 红色箭头示右大脑中动脉瘤;;;;大脑前动脉巨大AVM;右侧大脑前动脉血管瘤;双侧后交通动脉血管瘤 A3: 基底动脉动脉窗;大脑前动脉巨大AVM, 与上矢状窦相交通;;;左颈内动脉闭塞;左颈总动脉近分叉处狭窄性病变, 管腔明显变细, 血管壁软斑块;左颈内动脉起始段狭窄伴钙化;左颈内动脉起始段狭窄伴钙化;;左颈总动脉支架植入，右颈总动脉梭形动脉瘤;RVA;正常椎动脉