如何看懂血气分析讲义.ppt

标本 动脉血 股、肱、桡动脉 动脉化的未梢血 静脉血 静脉血浆/血清 呼出气体 标本要求 标本量应多于2ml 无气泡 隔绝空气 无凝块 常压下 空气与血PO2 、 PCO2差(Kpa) PO2 PCO2 空气 21.15 0.004 血标本 13.3 5.32 标本的采集 ◆抗凝剂 肝素钠/锂 终浓度为10-30U/ml ◆空针准备 5ml, 7号针头（专用和自备，自备加抗凝剂 ） ◆病员准备 安静 ◆采血要求 注射器：动脉血顺着搏动流入针筒否则可能带入静脉血和空气。 标本的送检 ? 及时送检 30min内完成检测 37 ℃ PH、 PCO2 、PO2变化速率： PH下降 0.072 ± 0.03/h, PCO2升高 1.1±0.1kpa/h PO2下降 0.65±0.62kpa /h 标本存放 应放4℃冰箱保存。（不立即测定） 冰水混合液内2h内检测。 温度越高，存放时间越长，PH 、PCO2 、PO2变化越大。 血气分析申请单填写 ??病人Hb 默认值145g/L ??抽血时病人体温 默认值37℃ ??吸氧浓度（FIO2）默认值 21% ??用药及治疗情况 体温对血气结果的影响 PH PCO2 PO2 30℃ 7.568 2.25 6.45 37℃ 7.463 3.05 10.27 40℃ 7.406 3.49 12.34 酸碱平衡的调节 血液动态平衡依赖于： 细胞外液的缓冲作用 肾和肺的代偿功能 血液PH决定HCO3-与PCO2之比值。 当HCO3-/PCO2=20/1时，PH为7.40 血液中碳酸氢盐一碳酸系统的缓冲最为重要 碳酸氢盐依靠肾、碳酸依靠肺的调节。 理解H-H公式 PH、HCO3-、PCO2间的关系 酸碱平衡的调节也可表示为： 酸碱失衡的种类 单纯酸碱失衡 混合酸碱失衡 单纯酸碱失衡 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 混合酸碱失衡 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 血气分析的指征 通气换气障碍 肺实质与支气管病变 循环障碍、休克 肺泡灌注失衡,如右-左分流 糖尿病酮 肾功能不全,肾小管疾病 昏迷,中毒 胃病(呕吐,腹泻) 胆囊或胰腺瘘 电解质紊乱 治疗方案选择：输液、机械通气、胃肠外供给、血液透析、细胞过滤、利尿 酸碱失衡的判断方法 分清原发变化与继发变化 分清单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡 用单纯酸碱失衡预计代偿范围 判断混合酸碱失衡 ?? 分清原发变化与继发变化 病史 治疗情况 用药 机械通气 利尿 其他生化检验结果 一般说来，酸碱失衡的pH改变方向是由原发失衡决定的。 PH＜7.40，提示原发失衡可能为酸中毒 pH＞7.40，提示原发失衡可能为碱中毒。 例 pH7.34, HCO3-15mmol/L PCO2