如何面对以舒张压升高的血压控制更新本讲义.ppt

该研究首次探讨了血压对12个不同心血管疾病和年龄组的影响。研究者分析了125万例无心血管疾病者电子健康记录中的血压数据，年龄在30岁以上，到第一次心血管事件的平均随访时间为5.2年。研究者还计算了30-80岁患高血压相关的心血管疾病终生风险。 共记录了83098例首次心血管事件。在每一个年龄组，收缩压90-114mmHg、舒张压60-74mmHg者心血管疾病风险最低，未发现J型曲线关系。与收缩压最相关的是脑出血（HR 1.44，95%CI 1.32-1.58）、蛛网膜下腔出血（HR 1.43，95%CI 1.25-1.63）和稳定型心绞痛（HR 1.41，95%CI 1.36-1.46），与腹主动脉瘤的相关性较弱（HR 1.08，95%CI 1.00-1.17）。与舒张压相比，收缩压升高对心绞痛、心肌梗死和外周动脉疾病相关性较大，而舒张压对腹主动脉瘤的相关性更大。脉压与腹主动脉瘤（HR每10mmHg为0.91，95%CI 0.86-0.98）和外周动脉疾病（HR 1.23，95%CI 1.20-1.27）相关性较大。 研究结果显示，尽管采用了必威体育精装版治疗方法，高血压的终生负担仍然很大。例如，一个30岁的人患高血压（血压≥140/90 mmHg），其心血管疾病的终生风险为63.3%，而血压正常者的终生风险为46.1%，前者患心血管疾病的时间将提前5年。在这一年龄段，稳定和不稳定型心绞痛在无心血管病生存时间损失中占到了几乎一半；而对于80岁以上者，心衰和稳定型心绞痛大约占到1/5。 Rapsomaniki博士说，对于终生风险较高的人，采用新的降压策略是至关重要的。我们的研究可为改善高血压患者治疗决策提供重要信息，有助于指南和临床医生将注意力放到那些更常见的心血管疾病上，并对这些疾病的筛查和治疗产生影响。 * * 不同年龄的血压越低，缺血性心脏病的发生率越低。在40-69岁间，和正常收缩压相差20mmHg或和正常舒张压相差10mmHg，将造成增加大于2倍的卒中死亡率，以及增加2倍的因缺血性心脏病和其他血管原因引起的死亡率，在80-89岁间，因血管原因引起死亡的相关风险比40-49岁增加近一半，但绝对风险相差更大。自中年开始到老年，日常血压（有证据显示最低可达115/75mmHg）与心血管因素及所有因素引起的死亡率有非常强烈和直接的关联。 一项荟萃分析了61项研究近100万先前无显著血管疾病人群，观察其血压和死亡率。在1270万人次/年的风险下，共有56000万例血管死亡，其中12000例死于卒中，34000死于缺血性心脏病，1万例其他血管事件死亡。分析舒张压与缺血性心脏病和卒中的关联，结果显示在具有风险的各年龄段人群中，随着舒张压升高，缺血性心脏病和卒中的死亡率也随之升高，舒张压是缺血性心脏病和卒中的“杀手”，对舒张压积极进行治疗将带来巨大获益。 Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies * * * Antihypertensive Treatment Can Reduce Cardiovascular Events in Diabetic Patients: Hypertension Optimal Treatment Study Additional evidence for the reduction of cardiovascular risk among diabetic patients by lowering blood pressure target values comes from two prospective trials — the Hypertension Optimal Treatment (HOT) Study and the United Kingdom Prospective Diabetes Study. Although the reductions in blood pressure achieved in both trials were small, they resulted in a significantly lower cardiovascular event rate and a greater preservation of renal function. The HOT Study enrolled 18,790 hyperte