妊娠合并肺动脉高压的麻醉处置讲义.ppt

妊娠合并肺动脉高压的麻醉处置;;为什么要重视肺动脉高压？;肺循环的特点 ;肺循环的特点;肺循环的特点;肺循环的特点;肺循环的特点;体肺循环的比较;肺动脉高压的定义 ;肺动脉高压（Pulmonary artery hypertension ，PAH）的概念;肺动脉高压的分类 ;肺动脉高压的分类;肺动脉高压的分类;病理生理;产妇肺动脉高压特点;变化是死亡的主要原因。在正常妊娠时，为足机体耗氧量的增加，孕妇的血容量增加50％，心排血量增加30%～50%，外周血管阻力下降； 肺血容量也相应增加，肺血管代偿性扩张，导致肺动脉压下降3。这些生理变化一半出现在妊娠早期，在4～6月达到高峰，直至分娩前保持稳定状态。分娩后即刻由于子宫收缩，可以有500mL外周血进入循环，是谓“自体输血”，使回心血量和血容量进一步增加。;而且分娩后的子宫不再是静脉回流的障碍。围产期其他影响血流动力学的因素还有焦虑、疼痛、子宫收缩等使血中儿茶酚胺的浓度升高4。正常人在这一阶段心排血量增加，外周血管阻力降低，可持续分娩后48～72 h。肺动脉高压病人代偿高血容量的能力仅有正常人的50％，因而会发生急性右心衰竭，继而左心灌注也下降导致左心衰竭。其后发生缺氧和高碳酸血症会使肺动脉压进一步增加加速右心衰竭的程度进而心搏停止。;诊断和术前评估 ;诊断和术前评估;实验室检查;A;术前准备和治疗 ;术前准备和治疗;调整达到最佳右心室前负荷 ;降低右心后负荷 ;降低右心后负荷;降低右心后负荷;增强心肌收缩力 ;麻醉药物对肺循环的影响 ;麻醉方法选择 ;麻醉中要遵循的一般原则是避免肺血管阻力一步增高、避免静脉回流增加、避免周围血管阻力明显降低和避免心脏功能抑制。因此要使病人避免情绪紧张，避免使用可增加肺动脉压的药物，如氯氨酮和笑气，充分吸氧保证氧合正常，避免发生高碳酸血症。;肺动脉高压产妇的分娩麻醉处理;麻醉管理要点;监测项目;