妊娠期并发症讲义.ppt

子痫发作过程：眼球固定,瞳孔散大 牙关紧闭 口角及面部肌肉颤动 口吐白沫 全身抽动 抽动停止 昏迷 处理： 1协助医生控制抽搐 发生抽搐尽快控制，硫酸镁使首选药，要是可加镇静药物。 2专人护理，防止受伤 子痫发生后首先保持呼吸道通畅，立即给氧，开口器或压舌板打开紧闭勒牙关，用舌钳固定舌以防咬伤及后坠。头低偏向一侧防误吸或舌头堵塞呼吸道，也可避免低血压综合征，必要时吸出喉部分泌物或呕吐物，病人昏迷未醒时禁止给予饮食和口服药。 3减少刺激，以免诱发抽搐 置病人于安静单人病房，避免声光刺激；一切治疗护理相对集中、动作轻柔。 4严密监护 密切关注BP、P、R、T，意识、尿量，记出入量。及时进行必要检查，及早发现脑出血、脑水肿、ARF的发生。 5为终止妊娠做准备 临床者应严密观察，做好抢救准备。经治疗病情得以控制未临产者应在孕妇清醒2h后终止妊娠。 妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病 五、产时及产后护理 1决定经阴道分娩，加强各产程护理 第一产程中密切观察BP、P、意识、尿量、胎心和宫缩，有无自觉症状及BP升高时应及时报告医生；第二产程尽量缩短，避免用力可助产；第三场预防产后出血禁用麦角新碱、欣母沛 2开放静脉通道、监测血压 产后稳定可送回病房，48小时内应Q4h监测BP,重症者产后1-2h后继续硫酸镁治疗。 六、健康教育 1.指导孕妇及家属了解疾病的危害，定期产检，及早治疗。 2.注意休息和营养，保持心情舒畅。每日休息10h以上，左侧卧位增进血液循环，改善肾脏供血。 3.饮食清淡，足够蛋白质、蔬菜、维生素、铁、钙。 4.指导产妇血压正常后1-2年再怀孕，定期检测血压。 妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病 妊娠期特有疾病 妊娠期高血压疾病 LOREM 妊娠期糖尿病 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP) 是一种特有的妊娠期并发症，是导致围产儿病死率升高的主要原因之一。其发生有明显的地域和种族差异。 病因：尚不清楚 1.雌激素作用 ：雌激素 导致胆汁酸代谢障碍；胆汁流出受阻；胆汁回流增加 2.遗传因素：母亲或姐妹中有ICP病史者发病率高 3.环境因素：冬季高于夏季，有一定地域国内上海、四川发病高 高危因素 1.慢性肝胆基础疾病如丙肝、胆结石、胆囊炎、胰腺炎等 2.有口服避孕药史 3.前次妊娠有ICP史，据报道再次妊娠ICP复发率在40%～70% 4.双胎妊娠较单胎妊娠高 5.卵巢过度刺激（IVF）的孕妇 妊娠期特有疾病---妊娠期肝内胆汁淤积症 对母儿的影响 对母亲的影响：脂肪痢，脂溶性vitK吸收减少，使凝血功能异常，导致产后出血。 对胎婴儿的影响：使围产儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎窘、早产、羊水胎盘粪染；胎儿突然死亡、新生儿颅内出血、FGR等。 临床表现 1.皮肤瘙痒（无皮损） 首发症状：一般在实验室检查异常结果之前3周± 80%患者孕30周出现、有些更早 程度不一，有持续性，白昼轻，夜间加剧 一般从手、脚掌开始后逐渐延伸至肢体近端甚至面部 多于分娩后24-48h缓解，少数在一周或一周以上缓解 妊娠期特有疾病---妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期特有疾病---妊娠期肝内胆汁淤积症 临床表现 2.黄疸 10-15%可出现黄疸，不随孕周的增加而加重 有无黄疸于胎儿预后关系密切，有黄疸的羊水粪染、新生儿窒息及围产儿死亡率明显增高 3.皮肤抓痕 4.恶心、呕吐、上腹不适，轻度脂肪痢 实验室检查 TBA：是ICP最主要的实验室证据，也是监测病情及治疗的重要指标。无症状瘙痒+TBA＞10μmol/L可诊断；≥40μmol/L提示病重 肝酶： 丙氨酸氨基转移酶ALT和天冬氨酸氨基转移酶AST：水平正常或轻度升高，与TBA平升高无明显先后顺序，其变化与血清TBA、胆红素变化不平行。升高波动在正常值的2～10倍，分娩后10d左右转为正常，不遗留肝脏损害。 胆红素:轻-中度升高，一般不超过85.5μmol/L，其中间接胆红素占50%以上 病理检查: 肝组织活检是有创性操作，临床少用，仅在诊断不明，而病情严重时进行。 胎盘病理检查-胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积 疾病分度 轻度 (1)生化指标：TBA10～39μmol/L，总胆红素＜21μmol/L，直接胆红素＜6μmol/L，ALT＜200U/L，AST＜200U/L。 (2)临床症状：瘙痒为主，无明显其他症状。 重度 (1)生化指标：TBA≥40μmol/L，总胆红素≥21μmol/L，直接胆红素≥6μmol/L，ALT≥200U/L，AST≥200U/L。 (2)临床症状：瘙痒严重，伴有其他症状；＜34孕周发生ICP、合并多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性ICP、曾因ICP致围产儿死亡者，早发型。 妊娠期特有疾病---妊娠期肝内