外阴和阴道炎症讲义.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 阴道分泌物湿片显示滴虫（+） 革兰染色图片显示滴虫（+） 滴虫 滴虫 妇产科学（第9版） 治疗 原则：全身用药 全身用药 甲硝唑 2g，单次口服；或替硝唑 2g，单次口服；或甲硝唑 400mg，每日2次，连服7日。 性伴侣的治疗 性伴侣同时进行治疗 避免无保护性交及阴道冲洗 妊娠期滴虫阴道炎的治疗 甲硝唑（B类药物） 妇产科学（第9版） 外阴阴道假丝酵母菌病 第五节 病因 病原体： 80%～90 %病原体为白假丝酵母菌 10 %～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌 假丝酵母菌： 条件致病：寄生10%非孕妇，30%孕妇 适宜生长 pH 4.0~4.7 不耐热，对干燥、紫外线、化学制剂抵抗 妇产科学（第9版） 发病诱因： 长期应用广谱抗生素 妊娠 糖尿病 大量应用免疫抑制剂 接受大量雌激素治疗 传播途径： 内源性感染：条件致病（口腔、肠道、阴道） 外源性感染：性接触传播、间接传播 妇产科学（第9版） 临床表现 症状： 外阴奇痒、灼痛、性交痛以及排尿痛 （尿液刺激水肿的外阴导致疼痛） 阴道分泌物增多：白色稠厚，呈凝乳或豆腐渣样 体征： 外阴红斑、水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落 小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面 妇产科学（第9版） 外阴阴道假丝酵母菌病窥诊图 诊断 阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。 检测方法： 10%氢氧化钾溶液湿片法 革兰染色检查 培养法 其他 妇产科学（第9版） 培养法：假丝酵母菌菌落 妇产科学（第9版） 单纯性VVC 复杂性VVC 正常健康的非孕妇女（免疫功能正常）、偶发、轻中度、白假丝酵母菌, VVC评分7分 VVC评分≥ 7分 妊娠期、 未控制的糖尿病、免疫抑制等 一年内有症状性VVC发作3次或3次以上 重度VVC 特殊宿主VVC 复发性VVC VVC 非白假丝酵母菌所致VVC VVC的分类 妇产科学（第9版） VVC临床评分标准 评分＜7分为轻、中度VVC；评分≥7分为重度VVC。 妇产科学（第9版） 治疗 原则：消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物 消除诱因： 积极治疗糖尿病 及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素 勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾用开水烫洗 妇产科学（第9版） 单纯性VVC： 局部用药 ①克霉唑制剂， 1粒（500mg），单次用药；或每晚1粒（150mg），连用7日 ②咪康唑制剂，每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日；或1粒（1200mg），单次用药 ③制霉菌素制剂，每晚1粒（10万U），连用10～14日 全身用药：氟康唑150mg，顿服 妇产科学（第9版） 复杂性VVC ： 重度VVC：在单纯性VVC的治疗的基础上延长一个疗程的治疗时间 局部用药3～7日疗法，延长为7～14日 口服或局部用药一日疗法，则在72小时后加用1次 妇产科学（第9版） 复杂性VVC ： 复发性外阴阴道假丝酵母菌病：强化治疗+巩固治疗 定义：1年内有症状并经真菌学证实的VVC发作 4次或以上，称为RVVC 强化治疗方案：强化治疗若为局部治疗，延长治疗时间为 7～14日；若口服氟康唑 150mg，则第 4日、第 7日各加服 1次 巩固治疗：目前国内外尚无成熟方案，可口服氟康唑 150mg，每周 1次；也可根据复发规律，在每月给予一个疗程局部用药，连续 6个月。 妇产科学（第9版） 复杂性VVC ： 妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病 以局部治疗为主，禁用口服唑类抗真菌药物 非白假丝酵母菌病 非氟康唑口服抗真菌药如伊曲康唑 妇产科学（第9版） 细菌性阴道病 第六节 定义 细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的加德纳菌及厌氧菌等混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。 妇产科学（第9版） 病因 阴道内的细菌生态平衡失调（菌群失调）→阴道乳酸杆菌↓ →细菌繁殖↑（主要为厌氧菌，如加德纳菌） 原因 频繁性交 阴道灌洗使阴道碱化 妇产科学（第9版） 临床表现 症状： 10%～40%患者无临床症状 有症状者：阴道分泌物增多，可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感，性交后加重。 阴道分泌物增多：灰白色、均匀一致、稀薄分泌物，有鱼腥臭味 体征： 阴道黏膜可无充血的炎症表现 灰白色、均匀一致、稀薄分泌物常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易从阴道壁拭去 妇产科学（第9版） 诊断 检测方法： 湿片法　 胺试验：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1～2滴，产生烂鱼肉样腥臭气味，系因胺遇碱释放氨所致。 培养法（少用） 其他：Nugent革兰染色