多发伤患者的早期评估和处置okrta讲义.ppt

多发伤患者的早期评估和处置okrta;流行病学;我国的情况;交通事故;我国每年因交通事故致死已超过12万人 创伤急救是急诊医学的重要组成部分;交通事故;多发伤的定义;含义;多发伤的病因;;南京07.28大爆炸——中大医院抢救记录;南京07.28大爆炸——中大医院抢救记录;举例——交通伤的特点;举例——坠落伤的特点;高处坠落伤;⑴生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高 多发伤常伴有严重生理紊乱和病理变化，机体对这些严重紊乱代偿能力很小。伤情变化快，常在短时间内死亡。据报告，受伤2、3、4、5个部位的死亡率分别为49.3%、58.3%、60.4%、71.4%。伴有头、胸、腹多发伤占84.4%。;临床特点;⑶严重低氧血症发生率高 多发伤早期低氧血症高达90%，尤其颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30-40mmHg。 临床可分两型： 1.呼吸困难型：缺氧现象较明显，易于识别； 2.隐蔽型：临床上缺氧体征不明显，仅有烦躁不安的现象。如不注意低氧血症，给予止痛剂，可能发生呼吸停止。;⑷容易漏诊 创伤部位多，闭合伤与开放伤同时存在，明显外伤与隐蔽外伤同时存在，大多数伤员不能诉说伤情，医师缺乏经验，易于发生漏诊。 具体表现：①未按多发伤诊疗顺序进行重点检查；②专科医生受专业限制只满足于本专科诊治，而忽略了其他部位创伤；③容易被易于觉察的伤情所左右，忽视了深在、隐蔽的创伤；④某些闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期表现不明显，没有引起重视。;病例---male，40y;⑸多发伤存在处理顺序上的问题 极易把注意力集中在伤口大、出血明显的部位上，而忽略了表面上不严重但实际上足以威胁生命的创伤。 ;交通事故导致的多发伤;⑹伤后并发症和感染发生率高 免疫功能受到抑制，伤口污染重，肠道细菌移位，以及各种侵入性导管的使用，使伤后感染发生率高，并发症多，尤其多脏器功能衰竭发生率高。 据统计，创伤感染致死率占全部死亡的78%。一个脏器衰竭死亡率为25%，两个为50%，三个为75%，四个以上无一生存。;多发伤的特点——死亡率;多发伤的特点——死亡率;多发伤患者死亡危险因素分析;多发伤的特点;黄金1小时;救治模??简介;理想的救治模式;;多发伤的早期评估——AIS;多发伤的早期评估——ISS;多发伤的早期评估;AIS、ISS评估方法存在的不足;多发伤的早期评估;多发伤的处理原则;多发伤的处理原则;多发伤的处理原则;多发伤的诊断;多发伤的诊断——需特别注意的几个方面;多发伤的治疗;一级程序(A=Air way);一级程序(B=Breathing);一级程序(C=Circulation);液体复苏理念的发展;伤残评估（D=Disability）;暴露及环境控制（E= Exposure);二级程序;颅脑损伤;颅脑损伤;重型颅脑创伤合并多发伤的漏诊;漏诊原因;防范手段;颈部损伤;颈部损伤——手术指征;颈部损伤——手术指征;胸部损伤;胸部损伤;胸部损伤之心包填塞;;腹部损伤;腹膜后损伤;泌尿生殖系统损伤;肌肉骨骼系统损伤;骨盆骨折;多发伤的损伤控制外科;基本目标 快速停止体腔内出血，阶段性生理复苏，以逆转伤者死亡。 ;实行DCS的指征;;DCS的具体适应证;适应证;分三个阶段：初始简化手术，控制出血和污染；入ICU进行复苏；再进手术室对所有损伤实施确定性手术。 第一阶段，初始简化手术 —— 简捷复苏后进行止血和控制污染的手术 ⑴止血：直接压迫、填塞止血；血管结扎、修补、分流及栓塞。 ⑵控制污染：防止肠内容物、胆汁或尿液污染。 ⑶暂时关闭胸、腹腔：可用巾钳钳夹、皮肤单层连续缝合；修复材料填补缺损。;;;腹部内脏脱出;Non-rigid fixation---K wires;第二阶段：继续复苏 入ICU复苏，重点为迅速复温，纠正凝血障碍和酸中毒，给予通气支持。 ⑴复温，纠正凝血障碍和酸中毒，通气支持。 ⑵进行伤情再检查。 ⑶如有未能控制的出血，应再手术止血。 ⑷重要指标监测，如中心静脉压、肺动脉楔压、腹内压、血气分析、胃黏膜pH、PT、PTT等。;第三阶段：确定性手术 ——再入手术室进行确定性手术，修复、重建和闭合伤口 ⑴时机：何时进行手术仍有争议，一般主张经ICU复苏24-48h内进行。 必备条件：低温状态纠正、凝血功能恢复正常。 最佳条件：氧运输正常；血液动力学稳定；酸中毒纠正；出血已控制；无威胁生命的其他因素存在。 ⑵内容：去除填塞，彻底止血；探查与重建。;临床研究