子宫脱垂医疗宣讲讲义.ppt

子宫脱垂医疗宣讲;概述; 定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为“子宫脱垂”。子宫脱垂常伴有阴道前壁和阴道后壁脱垂。;*;2、长时间腹压增加；如长期慢性咳嗽、直肠狭窄致排便困难，超重负荷（肩挑、举重、长期站立等），以及盆腔巨大肿瘤或大量腹水→腹内压增加→直接作用于子宫→使子宫 沿阴道向下移位→子宫脱垂;3、产褥期过早进行体力劳动及负重 ;4、盆底组织发育不良或退行性变：子宫脱垂偶见未产妇甚至处女，此类病人的主要原因为先天性盆地组织发育不良导致。老年妇女盆底组织萎缩退化→子宫脱垂或脱垂程度加重。;*;Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫 体仍在阴道内； 重型为宫颈及部分宫体脱出至阴道口。 ;Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。;;临床表现;2、溃疡继发感染：脱出的宫颈，阴道壁长期摩擦→溃疡，甚至出血。溃疡如不予处理，则易继发感染，有脓血物分泌 3、尿潴留及张力性尿失禁： Ⅲ度者多伴有重度阴道前壁脱垂，而容易出现尿潴留，严重者可发生张力性尿失禁。;子宫脱垂一般不引起月经失调，若子宫能还纳，常不影响受孕，且受孕后随妊娠子宫逐渐上升至腹腔，子宫不再脱垂，故多能经阴道分娩。 检查见宫颈阴道粘膜明显增厚、肥大，也有不少病例宫颈延长。;诊断;治疗; 3、手术治疗：根据年龄、生育要求及全身健康情况加以选择。 A、阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前后壁脱垂者。 B、阴道前后壁修补术：主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度脱垂患者。 C、经阴式全宫切除及阴道前、后壁修补术：适于年龄较大，无生育要求的Ⅱ、Ⅲ度子宫、前后壁脱垂患者。 D、阴道纵膈形成术：适用于年老体弱不能耐受较大手术的患者 ;预防;2、子宫托治疗的护理;（五）健康教育;1、子宫脱垂最主要的发病因素是 A 分娩损伤 B过早从事体力劳动 C长期腹压增加 D盆底肌肉松弛 E、便秘;2、患者，女性，50岁，孕4产2，因腰骶部酸痛伴下坠感6个月入院，查体：宫颈已达处女膜缘，阴道可见子宫颈，该患者子宫脱垂的分度是 A I度轻型 B I度重型 C II度轻型 D II 度重型 E III度;3、患者，女性，30岁，孕2产1, 3年前分娩后无人照顾，产后20天即开始参加体力劳动，最近半年感腰背酸痛并有下坠感，清洗外阴可触及一肿物，入院后查体：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内，诊断为子宫脱 （1）该产妇子宫脱垂的分度是 A I度轻型 B I度重型 C II度轻型 D II 度重型 E III度 （2）术后患者的体位应取 A半卧位 B截石位 C平卧位 D 侧卧位 E俯卧位 ;Thanks