大环内酯类抗生素和青霉素类抗生素联合应用讲义.ppt

大环内酯类抗生素和青霉素类抗生素联合应用; 大环内酯类抗生素应用及进展 ; 大环内酯类抗生素（MLA）是当今药理开发与临床研究最为迅速与活跃一类药物。 ;大 环 内 酯 类 抗 生 素;大 环 内 酯 类 抗 生 素;大 环 内 酯 类 抗 生 素;大 环 内 酯 类 抗 生 素;大 环 内 酯 类 抗 生 素; 红霉素（EM）于1958年临床应用以来，40年来一直在口服抗生素中有一定位置。 1985年以来相继开发罗红霉素（RTM）、阿奇霉素（AZM）、克拉霉素（CTM）、地红霉素（DTM）、氟红霉素（FTM）等EM的衍生物，这些药物称为新大环内酯类药物。;新大环内酯类抗生素;新大环内酯类药代动力学与红霉素比较;新大环内酯类抗生素;新大环内酯类抗生素;新大环内酯类抗生素; CTM AZM 肺炎衣原体 +++ 军团菌 +++ 肺炎衣原体 +++ 脲原体 +++ 淋球菌 +++ 幽门螺杆菌 +++ 鸟分支杆菌 ++ 弓形体 ++ 沙眼衣原体 +++ 流感嗜血杆菌 +++ 沙门氏菌 +++ 志贺氏菌 +++ ;弓形体病 弓形体病在AIDS病人中发生率达 3％－40％。Cacassin将CTM和乙胺 嘧啶或米诺环素联用治疗弓形体脑 病，使CSF弓形体数量明显减少。;分支杆菌感染 分枝杆菌寄生于细胞内呈束状分枝生长革兰阳性杆状菌，熟悉的结核杆菌、麻风分枝杆菌外，近代鸟分枝杆菌、海分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等条件致病菌。 1991年Lee等发现CTM与RTM能直接进入 并聚集于这类细菌寄生的单核吞噬细胞系统。 CTM与RFP有协同作用，CTM对堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌和偶发分枝杆菌抑制作用最强。;抗结核病新进展 难治性结核存在变异的L型细菌，CTM、AZM与EMB呈现协同作用。 AZM、RTM与INH或RFP均有协同作用， 成为临床治疗多重耐药结核杆菌感染极为有益的联合方案。;军团菌感染 EM成功地治疗军团菌病已多年，但疗程＞3周。 近年，AZM治疗军团菌病???良好后续效应。 1）首日0.5g/d顿服，0.25g/d服4天， 10－14天内维持有效浓度。 2）0.5g/d用3天，间隔10天，可用第二个周期。 RTM：0.5-1.0g/d 5-7天 CTM：1.0g/d 均有较好疗效。 ;支原体感染 支原体（Mycoplasma）目前证明对人有致病力的 有三种： 肺炎支原体（M.pneumoniae） 支原体肺炎 人型支原体（M.hominis） 盆腔炎、肾盂肾炎、前列腺炎、产褥热 解脲支原体（M.ureaplasma） 非淋菌性尿道炎、不孕、反复流产或死产;沙眼衣原体（chlamydia trachomatic） 尿道炎、输卵管炎、子官内膜炎、副睾炎、 性病淋巴内芽肿、沙眼 失明 我国性病沙眼衣原体抗体最高，北京达55.8％;衣原体感染 衣原体（chlamydia）主要有三种对人有感染能力 肺炎衣原体（1998年正式命名TWAR） 急性呼吸道炎（肺炎、支气管炎、咽喉炎） 动脉硬化、急性心梗、冠心病发生相关、AIDS、 白血病多并发此菌感染。;红霉素的非抗菌作用进展 近年来发现，红霉素（EM）及其新衍生物对许多非细菌感染性疾病有一定作用。 ; 1.对呼吸道上皮及免疫活性细胞作用 1984年日本学者发现对DPB具有良好疗效， 与消炎无关 1）EM抑