头颅CT和MRI的临床讲义.ppt

脑膜瘤（囊变）头颅CT影像学表现 额部增扫示一圆形囊性低密度区，内部均匀，CT值15H肿块 内侧面见一等密度结节，CT值45H，紧贴大脑镛。MRI的T1成像 呈囊性，结节明显，边缘清楚，无水肿。 脑出血头颅CT影像学表现 脑内血肿的CT表现主要为血肿本身影像、周围脑组织变化和占位表现。病期不同，表现各有差异。 脑内新鲜血肿在CT上呈均匀一致的高密度(60-80H)，出血后3~4小时，血肿密度可达90H。 出血病灶周围有一圈低密度带，为坏死水肿带。 脑水肿与占位性在3~7日此最明显。 16日后，占位性开始减轻。 脑出血头颅CT影像学表现 由于血肿内的血红蛋白分解，其密度逐渐下降。 此过程是从边缘向中心发展，血肿直径以每日0.65 cm 速度收缩，同时血肿中心密度一般以每日1.4H 速度逐渐下降。所以直径小于 2 cm的血肿，在 3周左右变成等密度，较大的则需 4~6 周。 从CT上观察血肿在缩小(根据密度)，但实际血凝块大小变化不大，占位性并未减轻，一般血肿周围的水肿在出血后2周最明显范围最大。 脑出血头颅CT影像学表现 右侧丘脑有一椭圆形、密度均匀和边界规则 的高密度影。右侧脑室与第四脑室出现相同密度影，两侧基底核区见斑点状低密度影，第三脑室左移，中线无移位。诊断：右侧脑室急性出血，破溃进入脑室系统。 脑出血头颅CT影像学表现 右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条状影，周围出现水肿，额与枕角变窄，中线轻度左移。6 天后变为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血压性脑出血多发生于中老年人，且有一定的好发部位(基底节、丘脑、大脑半球、小脑和脑干)，表现为肾形。 脑出血头颅CT影像学表现 硬膜外血肿CT呈梭型；硬膜下血肿CT呈月芽型 脑出血头颅CT影像学表现 蛛网膜下腔出血 头颅CT和MRI的临床 头颅CT的临床应用 常规检查，由于CT的密度分辨率高，对软组织的显示优于常规X线检查。 增强CT扫描检查，除能分辨血管的解剖结构外，还能观察血管与病灶之间关系，病灶部位的血供情况和血液动力学的变化。 因为轻微活动会造成伪影，使图像难以诊断，除取得患者合作外，对难于合作的患者或儿童需给予镇静剂或麻醉。 CT扫描基线 扫描基线 听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘 听眦线：外眼眦到耳屏上缘头 听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘 颅脑扫描 一般以听眶下线为基线向上扫至头顶 层厚：8-10 mm, 层距：10 mm CT扫描层面 1. 冠状面 2. 矢状面 3. 横断面 CT头颅扫描 常规扫描 一般情况下不用高分辨率扫描，常规扫描层厚与层距：10 mm，扫描方式采用连续扫描。 特殊扫描 薄层扫描：层厚5 mm以下，用于观察细小病灶，扫描患者的射线剂量增加。 重叠扫描：在连续扫描方式下，层距小于层厚，减少部分容积效应，不会漏诊小病灶。 CT头颅增强扫描 原则上增强扫描是在平扫后针对病变进行的扫描，出现下列情况一般应考虑增强扫描： 平扫后发现某些征象如组织密度异常、有占位性 怀疑鞍区、小脑桥角及后颅凹的病灶 血管造影及常规 X 线已证实的病灶 怀疑血管性病变如血管瘤和血管畸形 颅内病变的随防复查 造影增强扫描 为使病灶显示清晰，用60％—70％纯泛影葡胺或泛影葡胺，每千克体重1.5—2.0 ml，含碘量可为20—40g。 给药方法可分为一次性静脉滴注法，静脉注射法和两次法，注射完毕即进行扫描。 脑池造影扫描 通过小脑延髓池或腰穿注入造影剂或气体，利用体位变化使其充盈脑池，再行CT扫描的技术，造影剂只能用非离子型的碘造影剂如伊索显，欧乃配克，碘必乐。 CT头颅显示技术 一般显示脑组织的窗宽与窗位分别是：W70 ~ 100 和 C35 ~ 50，但观察不同部位和不同病变进需要采用相应的窗口设置，以适应诊断的需要。调节窗口方法： 当病变和周围组织密度接近，适当调窄窗宽； 如观察的局部需要层次多一些，可调节窗位并调宽窗宽。 CT测量 CT值测量：测量CT值可了解病变性质，在增强扫描时更要测CT值，以便与平扫对比。 病变范围测量：测大小、直径来间接了解病变体积。 图像重建：矢状面、冠状面和任意斜面的重建。 图像拍摄：在多幅或激光照相机上输出图像。 颅脑CT检查的适应证 1．颅脑肿瘤 原发或转移瘤，尤其是多发肿瘤 2．颅脑损伤 各种血肿，尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断 3．炎症及寄生虫 4．脑血管病 缺血性或出血性脑卒中，AV畸形，蛛网膜下隙出