头颈主要皮瓣的解剖讲义.ppt

2. 皮瓣推进：用于修复皮瓣远侧或近侧部位的创面，采用V-Y方式闭合创面，皮瓣推进时可采用屈曲关节的方法来避免血管蒂受到牵拉。 3.皮瓣旋转：用于较远距离或相反方向部位的创面修复，皮瓣最大旋转角度可达180度。 4.皮瓣交叉：对有些创面无法用邻近皮瓣修复，又无理想的血管可利用作游离皮瓣移植时，可选择健肢交叉移植进行修复。 常用皮瓣示意图 二、头颈常用皮瓣的解剖及应用 （一）前额正中皮瓣 血管蒂： 滑车上动脉:距正中线1.5cm(跨眶上缘处)在睑内眦内侧0.3cm,深段(在额肌内)2.6cm,浅段4.3cm,同名静脉神经伴行 眶上动脉:出眶上孔,深段2.4cm,浅段2.6cm,同名动脉神经伴行 皮瓣宽2~4cm,长6cm, 蒂部包括2条动脉,可带额肌,旋转180度亦不造成血运障碍,供区可拉拢缝合,不需植皮,疤痕较小.是修复鼻全部或缺损的最理想供区 (二)以颞浅动脉及分支为蒂的皮瓣 颞浅动脉的应用解剖: 在颧弓上缘下方7.66mm处浅出于皮下，外径2.0mm，在颧弓下方22mm处分为额顶两终支。额支恒定，外径1.6mm，分布面积99.9cm2, 其中在无发区分布31.4cm2，占前额的56.67%. 顶支出现率96％，外径1.46mm, 分布面积52.47cm2. 额支和顶支的伴行静脉出现率分别为86％和98％，外径分别为1.82mm 和2.02mm。头皮动脉间吻合非常丰富。 以额支为蒂可制作额部皮瓣（前额皮瓣），以顶支为蒂可制作头皮瓣，可越过中线，以颞浅动脉干为蒂可制作颞区皮瓣，动脉位于颞筋膜浅面，可采用皮瓣、筋膜瓣、颞肌筋膜瓣、颞肌瓣、颞肌肌皮瓣等。 优点：知名血管、行程表浅、位置恒定、血运丰富，部位邻接面部，颜色质地相近，组织蒂长而松软，转移灵活 缺点：皮瓣切取后需植皮，有碍面容 额瓣类型： 一侧额瓣：单独以一侧颞浅动脉或额支为蒂，设计时不能超过中线 全额瓣：包括同侧耳后动脉在内，以保证皮瓣的血供。皮瓣设计应将前额范围作为一个“美容单位” 颈外动脉结扎后额瓣：颞浅动脉与相邻动脉之间有丰富的吻合，当一侧颈外动脉结扎时，可设计蒂位于同侧头皮，形成来自头皮血管的全额瓣。 额瓣应用 1.修复面颊皮肤缺损 皮瓣设计：在全额皮瓣切口内，视面颊皮肤缺损大小。设计稍大的额瓣，皮下组织蒂的宽度距颞浅动脉干两侧不小于1.5cm 皮瓣切取：沿设计切口，由额瓣远端切口，直至骨膜上，继而切开上下缘，将掀起的皮瓣剥离至近端。在额瓣近端与瓣蒂相交处切开皮肤，保留皮下组织与其下的额支，以免损伤。 蒂部游离：将皮瓣蒂部皮肤翻开，其下颞浅动脉蒂与周围皮下组织蒂一并游离。在面颊缺损上缘与颞部切口下缘之间的皮下制备隧道。 皮瓣转移 将额瓣由颧弓上皮下隧道引至面颊缺损区，一期修复完成，供区创面进行游离皮片移植。皮瓣通过隧道时避免蒂部扭转，张力不应过大。 2.修复面部洞穿性缺损：折叠皮瓣法 皮瓣设计：按全额皮瓣设计，在设计的额瓣中央1/2处作垂直切开，仅且去部分表皮，使额瓣形成远、近两个皮岛。 皮瓣切取：切取全额皮瓣后，将近、远侧两块皮岛折叠在一起，稍作固定。其中远侧皮岛用作修复口内黏膜，近侧皮岛修复面颊部皮肤缺损。 皮瓣转移：将带血管蒂的折叠皮瓣通过皮下隧道至面颊部缺损区。修复时先修复口内缺损，待远侧皮岛与缺损的口内黏膜创缘固定后，再以近侧皮岛修复面颊皮肤。额部创面用中厚皮片植皮。 颞浅血供蒂岛状头皮瓣修复眉毛缺损 （三）耳后皮瓣 耳后动脉的应用解剖：出现率恒定，89.6%在下颌角平面上方19.2mm处起自颈外动脉，其余起自枕动脉。在乳突前方上升，分为枕支和耳支，分布面积26cm2，耳后静脉：出现率91％，无大干者15％，与动脉密切伴行者51.7％。 血管投影线：颧弓上缘之下2cm，乳突后缘之前2cm的交点作与垂直线呈40度向后上的斜线即为投影线。耳后皮瓣类型：以耳后血管为蒂的耳后皮瓣 以颞浅血管为蒂的耳后皮瓣 耳后皮瓣应用 1.以耳后血管为蒂的耳后皮瓣修复面部缺损 皮瓣设计：以耳后皱襞为轴设计皮瓣，范围包括耳廓背面及乳突区皮瓣 皮瓣切取：按设计线切开皮肤，从皮瓣两侧向耳后皱襞方向剥离。耳廓侧深及软骨，保留软骨膜；颅侧深及浅筋膜层。当分离近耳后皱襞时，在耳后肌下从远端向近端分离。 皮瓣掀起：分离至蒂部时，血管位置稍深，且勿损伤血管主干。带皮肤蒂转移时，血管蒂部不必完全解剖分离出来。 皮瓣转移：皮瓣掀起后转移至受区，耳后创面用皮片修复。 2.以颞浅血管为蒂的耳后皮瓣 皮瓣设计 以耳后皱襞为轴设计皮瓣，皮瓣近端在上，远端在下，范围包括耳廓背面，耳后无毛区皮肤及颞浅血管在内的筋膜血管蒂。皮瓣的血供由颞浅动脉的分支与耳后动脉分支的吻合支提供。为保证皮瓣的血供，使颞浅血管的顶支连于