老常见疼痛性疾病的防治.ppt

2、缓解骨关节炎病情药 可阻止或减缓关节软骨退行性变和组织损伤，阻止OA的病理进程，同时改善OA病人症状的治疗药物。 （1）、关节腔内透明质酸 关节腔内注射透明质酸（IHA）自1974年Peyron等首次用于治疗OA，并取得良好疗效以来，已在美国风湿病学会2000年更新的OA诊疗指南中给予推荐。 HA是正常关节液和关节软骨中的主要成分。对关节起润滑缓冲等保护作用。 IHA的病生理和治疗机制 透明质酸（HA）是一种酸性粘多糖，整个分子由N-乙酰氨基葡萄糖和普通糖醛酸双糖单元交联形成。当其溶液浓度在0.5％以上时具有高度的粘弹性，有很强的保湿性。 IHA的作用特点 OA的IHA治疗1-3周即可见效，重症者见效较慢。多数疼痛缓解在第2周即可见到明显效果，第3周时关节肿胀和功能可有改善。 IHA的欠缺和不良反应 IHA对轻、中度的OA具有良好的疗效，对于重度、晚期OA疗效欠佳。 IHA不良反应为少数患者注射局部可出现轻至中度的疼痛。 （2）、氨基葡糖 氨基葡糖（GS）是关节软骨生物合成的必需基本物质。该品的硫酸部分在蛋白聚糖的合成中起重要作用。 GS是治疗OA的慢作用药物，体外试验结果提示它有益于软骨的新陈代谢。 4、臭氧洗涤术 臭氧洗涤术是在欧美比较流行的技术，在X光或CT引导下，将0.5mm的穿刺针介入病变关节，注入一定浓度的医用臭氧消除关节内无菌性炎症，并达到抗炎、止痛的目的。 期望 炎性细胞因子的抑制剂 基因治疗 骨关节炎的基因治疗 自体软骨细胞移植 其他： 我们有哪些认识误区？ 误2.没有接受/进行规范治疗 不少中老年人，骨关节炎是年年治，年年发，就像一个摘不掉的“紧箍咒”。其实，之所以存在久治不愈的情况，很重要的一个原因就在于没有接受或进行规范化的治疗。 误3.未能尽早发现与就诊 身体某个或某些关节开始运转不自如时，没有想到可能患上了骨关节炎；时常感觉手脚僵硬或久坐后突然感到有些关节像“上了锁”一样动弹不得；或关节活动时骨头相互触碰时咔嚓的声音时，未能提高警惕，及时就诊。 误4.年轻人不会得骨关节炎 由于关节外伤、关节过度使用引起继发性骨关节炎往往与年龄因素无关。据调查，近年来“有车一族”、运动爱好者等中青年骨关节炎有明显上升趋势。 误7.不疼就是“治愈” 很多骨关节炎患者经治疗后，尤其关节注射后“不疼”了就以为达到治疗目的。但这并不意味着已经治愈，只要关节软骨还没恢复正常，疼痛随时会再次出现。并且反复发作，病情将进一步恶化。因此，必须坚持较长期的综合治疗。 误8.轻视微创与辅助治疗 对早前的骨关节炎患者，可以实行保守治疗，如牵引、针灸、药物、按摩等；对于中晚期患者以及保守治疗无效的，可以考虑行微创治疗或应用软骨保护剂改善病情；真正需要开刀换关节的是极少数。 误9.忽视体重对骨关节炎的影响 超重的人更容易患膝关节骨关节炎 超重增加了承重关节的负荷，促进软骨破坏。步行过程，作用在髋、膝关节的作用力约为体重的2-3倍。 肥胖可通过代谢过程的中间产物诱发OA的发生。 误10.缺少对保护关节具体指导 自失保护 经常蹲下或跪下取物、坐低凳子、睡低床，增加关节的摩擦和负重 错误锻炼 如膝关节炎患者喜欢用打太极（反复蹲起）、爬山等运动来锻炼关节，但这只会增加关节扭力或使关节面负荷过大，致关节磨损更厉害。 五、小结 OA的不良结局是关节的残疾和功能丧失，以及可能由此而导致的寿命缩短。为此对OA的治疗应着眼于早诊断、早治疗及长疗程。骨关节炎的早期治疗效果不好时即可试用上述改善病情药物治疗。 中国科学院院士、北京大学神经科学研究所所长、中华医学会疼痛学会主任委员、美国哈佛大学客座教授 韩济生教授到我院参观指导。 骨质疏松的预防 提高骨峰值（青少年） 营养（足够的钙） 锻炼 减少骨丢失（成人期） 营养（足够的钙+D） 健康的生活方式 绝经早期雌激素 骨质疏松的预防 持续而健康的健身运动 生命在于运动！运动负荷增加骨量增加，促进青少年峰值骨量增加，减少骨量减少。 例如：游泳、每天大步行走30分钟、骑车、网球、爬山、预防骨质疏松操 运动注意事项：如果做的运动使自己感到疼痛，应该中止。 禁忌的运动：仰卧起坐、躯干屈曲动作、不良坐位姿势、快速变换和弯腰搬物活动。 骨质疏松的预防 培养良好的饮食习惯 影响骨量的营养因素主要是钙营养，终生补钙是预防骨质疏松重要措施。每日需钙量1000~1500mg，补充600~800mg/日。大于4g/日，高血钙；2g/日以内是安全的。 牛奶：含钙量最高，容易吸收，最好钙源。100-200ml。 豆类、坚果、鱼、海产品 桔子汁、麦片、面包、奶酪等。 骨质疏松的预防 补钙的注意问题： 反酸性胃炎者和70岁以上老人，运用可溶性钙剂。 慢性肾功能