股静脉置管医疗护理讲义.ppt

股静脉置管医疗护理 股静脉 股静脉穿刺注意事项 严格无菌操作，防止感染 如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布持续压迫穿刺处5～10分钟，直至无出血为止。 抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部生血或血肿。 并发症及原因、预防与处理 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 导管破裂 导管脱出 穿刺部位渗血、血肿 穿刺部位皮肤过敏 导管异位 静脉炎的分级 0级：没有症状 1级：输液部位发红有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红或水肿条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出 静脉炎的临床表现 发生在置管后的2~10天 走形发红，条索状改变，肿胀，疼痛 局部硬结 静脉炎的护理对策 置管前：1.心理护理 2.冲洗手套上的滑石粉 3.预冲导管 4.送管动作轻柔 置管后：1.抬高患肢 2.肿胀部位处理： 热敷、喜疗妥、紫外线 导管堵塞 临床表现： 1.输液困难 2.给药阻力大 3.无法冲管 4.无法抽回血 原因： 1.导管异位 2.护理不当 3.患肢高凝状态 导管堵塞的对策 导管位置正确 脉冲式冲管 抗凝正压封管 拔管 导管相关性感染 临床表现：发热、寒战、穿刺点有脓性分泌物、严重可引起菌血症 感染类型：1.出口感染 2.隧道感染 3.腔袋感染 4.血流感染 导管相关性感染的原因 1.穿刺点污染 2.导管接头污染 3.药物感染 4.血行种植 5.无菌技术不严格 6.免疫缺陷 导管相关性感染的护理对策 1.做好无菌防护 2.固定妥当 3.限制输入TPN的导管输入其他药物 4.局部感染：每天用纱布换药 5.局部或全身使用抗菌素 6.拔管 导管相关性感染的预防 1.采用碘伏纱布覆盖导管入口 2.终端滤器应用 3.混合配液的应用 4.建议用含抗菌素的贴膜 导管断裂 临床表现： 1.药物外溢 2.输液困难 3.无法冲管 原因 1.未预冲导管 2.导丝划伤导管 3.不正确固定 4.换药不当 5.高压注射所致 导管脱出 临床表现： 1.输液速度减慢或停止 2.无法冲管 3.输液时上肢肿胀 4.输液时液体外渗 原因 1.不正确固定 2.换药不当 3.病人躁动 4.未缝合固定 导管脱出的护理对策 1.缝合固定导管 2.换药方法正确 3.动作轻柔 4.护士及患者宣教 5.专业护士操作 穿刺点渗血/红肿 临床表现 1.穿刺点红 2.穿刺点有硬结 3.疼痛 4.有斑纹 原因 1.穿刺针与导管不配套 2.凝血机制异常 3.穿刺位置不好 4.化疗病人 穿刺点渗血/红肿的护理对策 1.选择合适的导管 2.避开活动最多处 3.给予加压包扎 4.必要时应用止血贴 穿刺点过敏 临床表现：穿刺点及周围皮肤红、痒、丘疹，严重者出现水疱 并发症及原因、预防与处理 感染与败血症 全身感染2/81(2.47%)，局部感染1/81(1.23%) 局部肢体状况，包括皮温、皮色等 体温、血常规等监测 拔除导管时血液及导管细菌学检查 按治疗需要掌握好置管时间 考虑有感染细菌学检查、抗感染治疗 并发症及原因、预防与处理 血管炎症 各类静脉炎的病因及处理 分类 病因 处理 机械性 肢体活动过多,输液速度 热敷,抬高臂, 过快增加血管壁侧压力 避免肢体过多活动 化学性 药物刺激 合理用药,注意药物 化学性质、浓度 血栓性 穿刺时损伤血管内膜， 热敷,肝素稀释液冲 封管方法不规范 管,尿激酶溶栓 对静脉炎严重或/及经以上处理无效者应及时予以拔管 3/107例次(2.80%) 导管留置期并发症及处理 静脉血栓形成 锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养支持时，常继发于异位所致的静脉血栓性静脉炎，这一并发症常需要由导管注入造影剂后可明确诊断，一旦确诊，应立即拔除导管，并进行溶栓治疗 导管留置期并发症及处理 空气栓塞 除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头未及时发现