练习.泌尿系统检查方法 正常表现和常见病变.ppt

左肾结石 膀胱结石 膀胱结石 膀胱结石 膀胱结石 膀胱形态改变 膀胱肿瘤 膀胱内左侧不规则充盈缺损 膀胱肿瘤 膀胱内充盈缺损 膀胱肿瘤 膀胱内充盈缺损 膀胱内充盈缺损 * 膀胱癌 膀胱肿瘤 膀胱内多发不规则充盈缺损 边缘分叶状 左侧输尿管明显扩张 膀胱肿瘤 膀胱内右侧不规则充盈缺损 边缘分叶状 动脉期 延时期 平扫 膀胱癌 膀胱癌 壁不规则增厚，并形成及肿块突入腔内，肿块内可见高密度钙化，增强扫描肿瘤明显强化 膀胱变形（结核） 神经源性膀胱 膀胱癌 CT延迟扫描，膀胱右后壁肿块形成充盈缺损 右肾囊肿 右肾上盏弧形受压 右肾盂、肾盏下移 肾囊肿 肾囊肿并囊壁钙化 单纯性肾囊肿 左肾囊肿 增强未见强化 左肾囊肿 双肾多发囊肿 增强扫描，双肾实质内多发类圆形无强化的水样密度影 多囊肾 肾影增大，肾盂及肾盏受压、移位，拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏 多囊肾 多囊肝 多囊肾 左肾结核 右肾输尿管结核并钙化 CT平扫见右肾、右输尿管上段钙化 右肾、右输尿管钙化 右肾大量钙化，右输尿管上段小条状钙化灶 右肾结核引起的钙化 散在斑片状高密度钙化灶 肾结核 平片左肾上盏变细、充盈不良 CT平扫左肾见钙化灶 增强扫描肾皮质内见一脓腔 左肾、输尿管结核 左侧肾盏破坏、扩大，边缘不整，输尿管呈串珠状改变 左肾萎缩、钙化， 未见显影， 膀胱挛缩，边缘波浪状 左肾、膀胱结核 肾自截 右肾癌 右肾盂、肾盏受压分离呈抱球状 肾癌 左肾影消失，左肾区巨大软组织肿块影，IVP左肾不显影 右肾癌 右肾盏受压分离呈抱球状 右肾癌 平片：右肾上中盏受压分离呈抱球状 CT：平扫右肾巨大肿块，密度不均，增强扫描不均匀强化 弥漫性左肾癌并左肾静脉癌栓 左肾皮质、肾窦见肿块占据，增强扫描不均匀强化，并见左肾静脉癌栓 肾癌 冠状重建 左肾透明细胞癌 左肾透明细胞癌 右肾癌并右肾静脉癌栓形成 MRI 增强 右肾盂癌 CT平扫 髓质期 MIP重建 CT平扫 双肾血管平滑肌脂肪瘤 正常肾上腺 左肾上腺皮质腺瘤 * 右侧肾上腺腺癌 CT平扫 皮质期 髓质期 膀胱病变 膀胱结石 膀胱癌 膀胱结石 左肾结石 左侧肾区可见不规则形高密度影，IVP示左侧肾盂肾盏积水扩张 右肾结石并积液 右输尿管上段结石 输尿管上段结石 右输尿管上段结石引起的肾积水 右输尿管上段结石引起的右肾阻塞性积液 右输尿管中段结石 右输尿管中段结石并右肾积液 左输尿管下段结石 右输尿管下段结石 双侧输尿管结石 双侧输尿管结石 右输尿管结石并积水 右肾盂输尿管结石并右肾扩张积液 右输尿管结石 常见的变异 肾盂输尿重复畸形 融合肾（特别是马蹄肾） 孤立肾、异位肾 肾盂、输尿管重复畸形 右侧肾分为上下两部分，分别有肾盂和输尿管，上方的肾盂、肾盏较小 肾盂、输尿管重复畸形 左侧肾分为上下两部分，分别有肾盂和输尿管，上方的肾盂、肾盏较小 肾盂、输尿管重复畸形 （同一患者） 肾盂、输尿管重复畸形 双侧肾分为上下两部分，分别有肾盂和输尿管，上方的肾盂、肾盏较小 肾盂、输尿管重复畸形 肾盂、输尿管重复畸形 异位肾 右肾位于中线盆腔内， 肾盂扩张，轴向异常 异位肾 右肾位于右侧髂窝内 肾盂扩张，轴向异常 异位肾 右肾位于中腹部， 肾盂扩张，轴向异常 异位肾 右肾位于右下腹 轴向异常 孤立肾 孤立肾 左肾缺如，左肾窝由小肠充填 右肾代偿性肥大，皮质增厚 马蹄肾 两肾下极相互融合如马蹄状，肾位置低， 肾轴自外上斜向内下， 肾盂位于前方 肾盏指向后方 马蹄肾 马蹄肾 两肾下极相互融合如马蹄状，肾轴向异常，肾盂位于前方、肾盏指向后方 MDCT VRT 马蹄肾 肾常见病变 肾囊肿（不强化，水样密度） 多囊肾（注意不同于肾多发囊肿） 肾结核（破坏、修复并存，结合临床尿检等） 肾盏旁囊状改变是特征性征象（可有钙化、内脓肿） 肾盂肾盏、输尿管和膀胱壁增厚 实质性肿块（慢性干酪样变）：密度不均匀,增强扫描通常无强化 肾自截：肾广泛结核钙化、钙化累及输尿管导致完全性梗阻，肾功能完全丧失，输尿管完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常 肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤） 肾癌：肾外形轮廓改变、抱球样变、肾静脉癌栓 泌尿系统检查方法、正常表现和常见病变 解剖学习重点 肾实质（皮质、髓质）：CT的表现 肾盏（肾小盏[杯口]、肾大盏）、肾盂 壶腹肾：肾盂直接与肾小盏相连，没有明确的肾大盏结构 输尿管三段 输尿管按其走行位置，可分为三部：①输尿管腹部②输尿管盆部和③输尿管壁内部。三个狭窄：①输尿管起始处；②跨越小骨盆入口处；③斜穿膀胱壁处。 骶髂关节的上