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使用糖皮质激素可以改善新生儿预后吗？ 改善早产儿预后的最有效的干预措施是产前使用糖皮质激素。 对于妊娠24-34周在7天内有早产风险的患者推荐使用单次剂量的糖皮质激素。 由于24小时内糖皮质激素治疗仍然显著降低新生儿发病率和死亡率，因此临床上即使产前第二剂肌注糖皮质激素来不及使用，首剂糖皮质激素仍应使用。 ——ACOG 指南 #130, October 2012 硫 酸 镁 的 神 经 保 护 硫酸镁神经保护 ? 早在上世纪80年代，观察性研究提示硫酸镁可以降低脑瘫发生率 可能机制 　　? 扩张脑血管 　　? 降低氧自由基 　　? 细胞因子介导损伤 　　? 2000年后很多临床研究 　　? 不同的治疗剂量和入组标准 有症状的先兆早产: 硫酸镁神经保护? ? 20个中心, 1997-2004 ? 单胎或者多胎 ，孕周 24-31 ? PPROM (87%), PTL 4-8cm (10%), IUGR (3%) ? 6g 负荷量, 2g/hr x 12 hours ? 停药后重复剂量治疗维持6小时 结论：硫酸镁显著降低 28周前的脑瘫 需要治疗29例患者来预防一例脑瘫 Rouse, et al MFMU (NEJM 2008, AJOG 2009) 子宫托? ? 385 名妇女，超声检查发现宫颈缩短 ? 孕18-22周25mm ? 随机分为子宫托组或者期待治疗组 6% vs. 27%, OR 1.18; 85% CI, 0.08-0.37 结论：子宫托组的34周前的自然分娩率显著低于对照组 ACOG 指南 #130, October 2012 ?如果研究结果证实有效，子宫托可能对宫颈缩短的早产低危患者有益 Goya M, et al. Lancet 2012;379;1800-6. 对于无早产史而发生宫颈短缩如何干预？ 无早产史的单胎，本次妊娠孕24前宫颈短缩， 尤其是宫颈长度20mm，应阴道给予孕激素治疗。 无早产史的单胎，本次妊娠孕16-24周，宫颈长度25mm，宫颈环扎并无益处。 对于无早产史的单胎，孕18-22周发现宫颈长度25mm，子宫托可以预防早产的发生。 ——ACOG 指南 #130, October 2012 单胎, 有早产史, 宫颈长度未知 17P? 曾有因胎膜早破或早产症状引起的孕20-0/7 到36-6/7 周的自发早产 ? 随机分为对照组或每周肌注17P 250mg ? 治疗开始孕周16-0/7 到 20-6/7 ? 治疗一直维持到分娩或者孕36周 ? 研究纳入 459名妇女 ? 降低 37 周前的早产 (RR=0.66),35 周早产 (RR=0.67), 32 周早产 (RR=0.58) NICHD MFMU trial: Meis PJ, et al. (N Engl J Med　2003) 阴道黄体酮? ? 659 名单胎, 孕周20 to 35-0/7， 早产史 ? 每晚阴道黄体孕酮凝胶 90mg ? 治疗开始孕周 18 to 22-6/7 周 ? 治疗终点孕 37-0/7 周 结论： 未降低孕37前, 36, 33, or 29 周的早产发生率 未降低新生儿发病率/死亡率 排除一些宫颈缩短的患者 O’Brien JM, et al. (Ultrasound Obstet Gynecol　2007;30:687-96) 环扎? 纳入标准 ? 单胎 ? 34 周自发早产史 ? 部分患者接受 17P ? 孕16-23 周每2周测量一次宫颈长度 ? 如果宫颈长度25-30mm，每周测量一次宫颈长度 ? 随机分组宫颈长度CL 25mm (n=302) ? McDonald 环扎 或无环扎 ? 对于宫颈长度15mm,环扎术降低35周前的早产 Owens, et al (AJOG 2009) 环扎? 荟萃分析来评估环扎是否可以预防下列人群的早产: ? 早产史 ? 单胎 ? 宫颈短缩 (25mm 24周前) 5个随机研究符合标准 ? 504 名妇女有早产史伴宫颈 25mm 结论： 宫颈长度25mm,宫颈环扎降低患者37, 32, 28 和24周前的早产发生率 Berghella, e