冠状动脉粥样硬化性心脏病血管再通治疗.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病血管再通治疗 动脉粥样硬化症：是指大、中型动脉内膜下发生脂质沉积，形成粥样斑块，动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔狭窄从而引起严重的缺血性病变。因此多见于主动脉、冠状动脉、脑动脉 、 肢体动脉、肾动脉、肠系膜动脉等部位。 病 因 血脂异常： 高血压： 糖尿病 、IGT： 年龄、性别： 其它因素：肥 胖 、遗传、A型性格、脑 力劳动、饮食习惯、同型半胱酸、 胰岛素抵抗、 纤维蛋白原、凝血因子、 病毒感染。 发病机理 脂质浸润学说 血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说 内皮损伤反应学说 病理变化 动脉粥样硬化时动脉各层相继出现脂质点和条纹、粥样和纤维粥样斑块、复合病变三类变化。 美国心脏病学会根据病变发展过程将其分为6型： Ⅰ.脂质点：在动脉内膜表面出现小黄点。 Ⅱ.脂纹：在动脉内膜表面出现黄色条纹，平坦或微隆起。 Ⅲ. 斑块前期：在动脉内膜 表面形成明显隆起的灰黄 色、瓷白色的斑块（脂核） Ⅳ.粥样斑块:形成脂质池。 灰黄隆起斑块，深层黄 色粥糜样物。 Ⅴ.纤维粥样斑块：脂质池和纤维帽 Ⅵ.复合性病变 (1) 斑块内出血 (2) 斑块破裂 (3) 血栓形成 (4) 钙化 (5)动脉瘤形成 (6)血管狭窄 冠状动脉粥样硬化性心脏病 概念：冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 分型 ： （一）急性冠脉综合征（ ACS ） 1.不稳定型心绞痛（UA） 2.非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI） 3.ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 4.冠心病猝死 （二）慢性冠脉病（CAD）或慢性缺血综合征（CIS） 1.稳定型心绞痛（UA） 2.冠脉正常的心绞痛 3.无症状性心肌缺血 4.缺血性心力衰竭 稳定型心绞痛（稳定型劳力性心绞痛）：定义：是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 临床表现 （一）症状：发作性胸痛 1.部位：胸骨体中上段之后 可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 2.性质：为压迫、发闷或紧缩感．偶伴濒死的恐惧感．发作时患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。 3.诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、受冷 吸烟等。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。早晨多见。 4.持续时间：3~5分钟。 5.缓解方式：一般在停止诱因后即可缓解，舌下含用硝酸甘油可在几分钟内缓解。 （二）体征：平时一般无特异体征；心绞痛发作时可见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗；有时可闻及奔马律 。 （三）实验室和其他检查 1. CXR 2. ECG （1）静息ECG：非特异性ST-T改变 （2）心绞痛发作时ECG：ST段移位 （3）ECG负荷试验 （4）ECG连续动态监测 3. 放射性核素检查 （1）201T1-心肌显像或兼做负荷试验 （2）放射性核素心腔造影 （3）正电子发射断层心肌显像（PET） 4. 冠状动脉造影 心肌缺血心电图诊断：相邻两个或更多导联缺血性ST段压低?0.05-0 .1mv。 心电图运动试验：符合下列情况之一者为阳性 运动中出现典型心绞痛； 运动中及运动后呈水平型或下垂型（即缺血型）ＳＴ段压低≥0.1mv。如原ST段压低者，运动后应在原基础上再压低0.1mv，持续2分钟； 出现室性心动过速 运动中血压下降； 冠状动脉造影 治疗 （一）发作时治疗 1.休息 2.药物：药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯 3.镇静 （二）缓解期治疗 1.去除诱因 2. 药物： （1）β受体阻滞剂 （2）硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油 （3）钙离子拮抗剂 （三）介入治疗 经皮冠状动脉腔内成形术 冠状动脉内支架植入术 （四）外科手术治疗 主动脉-冠状动脉旁路移植术 （五）运动疗法 侧枝循环建立 不稳定型心绞痛（UA） 发病机制：冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，甚至进展为急性心肌梗死。 易损斑块的病理类型： 1.易于破裂的易损斑块：脂核增大、纤维帽变薄、巨噬细胞浸润。 2.已破裂或愈合中的易损斑块：血栓形成和早期机化以及管腔的部分狭窄。 3.易于糜烂的易损斑块：内皮功能严重不良、斑块中平滑肌细胞和蛋白聚糖基质增多以及斑块表面血小板聚集。 4.已糜烂的易损斑块：3以及非阻塞性斑块表面的纤维蛋白