shubin内镜活检中常见问题探讨医学课件.ppt

后语： 组织学是基础 仔细观察是手段 不能解释的腺体减少或间质增多是线索 背景和结构是重点 结合临床是必要 此课件文字内容主要摘自gee老师文章，图片部分为本人的病例，部分来自CPN，感谢kkmm007、jimmy、kele324、强子、hodgkin、清茶、yueban等各位网友提供的图片。 6.挤压的淋巴细胞 在胃固有膜内正常情况下可偶见淋巴滤泡,慢性炎症时可出现较多的淋巴滤泡而称滤泡性胃炎,由于淋巴细胞缺乏胞质,活检钳夹时细胞呈较脆的状态,因而很容易挤压而出现一片核碎裂、核深染的细胞团,此时可误认为未分化小细胞癌浸润。 鉴别要点:①淋巴细胞往往可以找到从小淋巴→裂细胞→无裂细胞→免疫母细胞→浆细胞此分化过程中的不同阶段的细胞;②淋巴细胞核染色质分布不均,在高倍镜下调动细螺旋往往可见核的立体感,而未分化小细胞癌核染色质均匀,平面感。当然,如果所有细胞都挤压成细线状核,则失去了鉴别的可能,必要时再取活检以明确诊断。 7.腺颈部被平切 腺颈部细胞为具有增生潜能的细胞,核大、浆少、分裂象易见,腺腔不明显,此处被平切时,容易将其误?认为管状腺癌,因为腺体密集,呈背靠背状,间质几乎很少。鉴别点:①寻找非腺颈部被横切的部分以推测组织是平切的缘故;②细胞虽核大、深染,但异型性不明显;③腺管大小较一致。 胃粘膜活检中易漏诊的病变 1.癌组织太少 2.粘液细胞癌散在组织中 3.大片粘液出现 4.高分化腺癌当做不典型增生的腺体 5.未分化小细胞癌 1.癌组织太少 在活检组织中有时整个切片上仅见几个癌细胞浸润于组织中,如果阅片时不够仔细,是很容易忽略的。唯一的办法是阅片时认真细致。在实践中,还没有仅以一个癌细胞来做诊断的,理论上来说即使是一个癌细胞也是可以诊断,但对于病理组织学诊断来说,则难以想象凭一个癌细胞就有充分的把握,凭三、五个确切的癌细胞浸润于小片活检组织中而诊断的病例倒是存在。 2.粘液细胞癌散在组织中 粘液细胞癌（印戒细胞癌)分化很差时,往往不呈现癌巢,而呈散芝麻状浸润于胃壁全层,此时胃粘膜的固有结构还可以保存,仅在组织间出现一些核小、深?染的细胞,有的有粘液样胞质。由于组织固有结构的保存,癌细胞又小,故容易忽略这种类型的癌细胞而仅当作慢性炎细胞浸润而已。有的病例甚至胃切除标本上还不敢诊断。如果有了一次经验或教训,一旦遇到不能解释的间质细胞增多以及不明原因的间质纤维组织增生时,仔细寻找有粘液胞浆的间质内散在的细胞,诊断则不困难了。 3.大片粘液出现 如果在内镜小块活检中,常出现仅见粘液湖而不见癌上皮,此时只能怀疑为粘液腺癌而不能肯定诊断,但如果连切多捞,则有可能找到个别癌上皮簇的,一旦找到,诊断就可以建立,找不到则仍是疑为癌而已。 4.高分化腺癌当作不典型增生的腺体 从理论上说,一旦成为癌组织,则具备了癌的侵袭性、异型性,与非癌性增生是不同的,但实际上,高分化腺癌由于腺管周围都有完整的基底膜,异型性不明显,因而与非癌?性增生是难以区别的 。 鉴别要点：①高分化腺癌的腺管更不规则;②高分化腺癌与邻近非癌腺管分界清楚;③癌细胞极向紊乱;④癌细胞核大、深染、出现明显核仁;⑤癌周有间质纤维组织增生;⑥癌腺管内杯状细胞和潘氏细胞消失。 上述对于判断高分化腺癌有一定帮助,但实际工作中,仍会有一些病例,很难做出肯定的判断,甚至同一张切片送给不同的有经验的病理医生会得出差别较大的结果.我们认为,遇[到这种病例,如有手术指征,宜行手术切除,以免较长时间做不了诊断,使一个较早阶段的高分化癌发展成中晚期癌而预后不良。 5.未分化小细胞癌 ?由于未分化小细胞癌胞质少,活检时极易受到挤压而使细胞核成线状或碎块状,造成诊断上的困难.如果认识了未分化小细胞癌的这一特征,只要看到受挤压的细胞核碎团能认真寻找还未被挤压的细胞进行与淋巴细胞的鉴别,排除了淋巴细胞后,就有把握做出小细胞癌的诊断了,其辨认要点在于:①核染色质均匀,呈平面感;②缺乏淋巴细胞分化过程中的不同阶段的淋巴细胞同时出现。 看是否癌细胞？ 再看两张图 感想？ 5.假血管肉瘤样鳞状细胞癌误认为其他 镜下可见显著的棘细胞松解，肿瘤由排列呈腔隙状、网状结构的长梭形细胞组成，细胞异型性明显，核分裂象易见,胞质大多红染，局部区域弥漫出血坏死。类似于血管肉瘤。鉴别主要靠免疫组化。关键是要有这个认识。 胃粘膜活检中易过诊的病变 1.溃疡边缘的再生腺体 2.溃疡底部退变组织 3.肉芽组织中新生的幼稚细胞 4.固有膜内组织细胞浸润 5.增生脱落的表面上皮胃粘膜 6.挤压的淋巴细胞? 7.腺颈部被平切 1.溃疡边缘的再生腺体 ?消化性溃疡周边的粘膜腺体再生新形成的腺体不成熟，细胞增生活跃,可出现不典型性，如核大、深染、分裂像多等，再加上