肥胖的中医辨治探讨讲义.ppt

肥胖的中医辨治探讨 一、中医学对肥胖的认识 “肥，多肉也” “胖，半体肉也” ---《说文解字》 中医学将肥胖症患者称为“肥人”、“肥满”、“脂人” 二、中医对肥胖病发病的认识 《素问通评虚实论》： “肥贵人，则高粱之疾也” 《素问异法方宜论》 “西方者，金玉之域，其民华食而脂肥” 肥胖的病因 先天禀赋、体质 膏粱厚味、肥甘滋腻 安逸少动 久卧伤气 不良生活和饮食习惯 “汤、糖、躺、烫” 精神心理因素 肥胖的病机 《丹溪心法》：“肥白人多痰” 《傅青主女科》：“妇人体质肥盛，恣食厚味，痰湿内生… …” 《石室秘录》：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运化，故痰生之” 《脾胃论》“脾胃旺，能食而肥” 《景岳全书》：“肥人者，柔胜于刚，阴生于阳也” 《肥纂》：“谷气胜元气，其人肥而不寿；元气胜谷气，其人瘦而寿” 肥胖的病机 1、脾虚湿阻型　 肥胖浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡红。 脾主运化，脾虚运化功能减退，水湿与精微凝聚为湿浊，流于孔窍、肌肤，化为膏脂、湿邪，使人臃肿而虚劳困倦，四肢沉重，腹胀纳呆。由于湿浊凝聚，不能化生津液则口渴多饮。本型多见于中老年肥胖病人，尤以妇女为多。 肥胖的中医辨证施治 治宜健脾补气，化湿利水。 方药：参苓白术散 《和剂局方》 健脾汤 《证治准绳》 加减：水湿重者加车前草、木通、汉防己； 腹胀明显者加厚朴； 疲乏重者加黄芪、山药。 肥胖的中医辨证施治 2、胃热湿阻型　 肥胖，头胀头晕，消谷善饥，困楚怠惰，口渴喜饮，脉滑小数，舌苔腻微黄，舌质红。 胃热炽盛而消谷善饥。热灼津液故口干思饮，大便有时秘结。由于所食之水谷化生精微过多，脾的运化功能负荷过重，常会引起湿阻而四肢困倦乏力。过剩的水谷精微在体内瘀积成为膏脂而迅速发胖，此型者多见于青少年和产后妇女。 肥胖的中医辨证施治 治宜清胃泻火，利水通腑。 方药：小承气汤 《伤寒论》 保和丸 《丹溪心法》 枳实导滞丸 《内外伤辨惑论》 加减：热甚者加黄连、生石膏； 湿重者加车前草、汉防己、苍术、白术； 头胀重者加菊花、夏枯草； 若大便干，将炙大黄改为生大黄、加胡黄 连、或番泻叶代茶饮。 肥胖的中医辨证施治 3、肝瘀气滞型　 肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调，闭经，失眠，多梦，脉弦细，舌质暗红。 情志不遂，使肝气郁结，疏泄失调，肝木侮土，肝胃不和，精微物质输布失常，成为膏脂，瘀积于体内而成为肥胖。气滞又可致血瘀。本证型多见于更年期肥胖，女性多于男性。 肥胖的中医辨证施治 治宜疏肝理气，活血化瘀。 方药：逍遥散 《和剂局方》 越鞠丸 《丹溪心法》 加减：大便干者加生大黄； 血瘀重者加生蒲黄、三棱、莪术； 气滞重者加枳实； 热盛者加黄芩、黄连； 烦躁者加生石决明、草决明； 胁痛者加川楝子。 肥胖的中医辨证施治 4、脾肾两虚兼水阻型　 肥胖，疲乏无力，腰酸腿软，阳痿，阴寒，脉沉细无力，舌苔薄，舌质淡红。 肾为先天之本，脾为后天之本，均与人体水湿气化及运化有密切关系。脾肾两虚，水谷精微运化失调，不能荣养周身而溢于肌肤，则为形盛体胖，颜面浮肿。多见于年龄较高肥胖病人或冠心病、糖尿病等合并症的肥胖病人。 肥胖的中医辨证施治 治宜健脾补肾，温阳化湿。 方药：真武汤 《伤寒论》 附子理中汤 《和剂局方》 加减：浮肿重者加汉防己、大腹皮； 自汗无力者加党参、黄芩； 腹胀者加陈皮、法半夏。 肥胖的中医辨证施治 5、阴虚内热兼瘀血型 肥胖，头昏眼花，头胀头痛，腰膝酸软，五心烦 热，低热，脉数而弦，苔薄腻尖红。 肾阴不足，肝阳上亢化火，肝木侮土，出现下虚 上盛、消谷善饥、烦热之症，多见于肥胖合并高 血压、糖尿病病人。 肥胖的中医辨证施治 治宜滋阴补肾，平肝泻火。 方药：大补阴丸 《丹溪心法》 杞菊地黄丸 《麻疹全书》 加减：头晕重者加生石决明、草决明； 头痛加天麻、钩藤，茜草； 腰酸重者加牛膝； 烦热者加黄柏、知母。 肥胖的中医辨证施治 临床常用的减肥古方 1、防己黄芪汤《金匮要略》 功能健脾利水，用于肥胖病脾虚水肿者。 2、泽泻汤《金匮要略》 功能健脾利水，用于脾虚水肿肥胖