IVF-ET常见问题处理幻灯片.ppt

* 可能的原因有两个2，一是可回收的卵子数目少：随着年龄的增加，周期性卵泡发育和闭锁，卵巢中剩余的卵母细胞数目减少；而且随着年龄的增加，卵巢的储备功能下降，经促超排卵后，可供回收的卵子数目少，以致可供移植的胚胎数目少，从而降低妊娠率；二是卵子质量下降：随着年龄的增长，过氧化物如氧自由基的增加，使卵子线粒体数量减少，卵泡浆三磷酸腺苷合成下降，ATP与谷胱甘肽／双巯基谷光甘肽(GSH／GSSH)比例下降，并使细胞内钙离子浓度增加，增加了对处于第一次减数分裂静止期的卵子的破坏作用，造成晚排卵的卵细胞染色体异常的机率增加，使卵子质量下降，胚胎质量下降。 * * * * 子宫内膜容受性指标 子宫内膜厚度 研究IVF周期发现，注射hCG日子宫内膜厚度＜7mm时无妊娠，在7mm～14mm时种植率和妊娠率明显升高，＞14mm时种植率和妊娠率明显降低，流产率也升高1,2。 有研究认为，子宫内膜厚度与子宫内膜容受性无关3,4。 组织结构和血流 形态上胶原含量增加，基质细胞中DNA含量降低，内膜细胞中雌、孕激素受体减少，在功能上即使有排卵，子宫血流量和可产生蜕膜的容积可能减少，均会导致子宫内膜接受性显著下降5。 * * 1、移植胚胎的评分间接反应移植胚胎的质量，累积胚胎评分（CES）能在一定程度上对胚胎形态学分级和胚胎生长速率作出评价。 * 在Van Montfoort 等的研究中，移植1 个胚胎和移植2个胚胎的临床妊娠率分别为21.4％和40.3％，两者有明显统计学意义 * 在Van Montfoort 等的研究中，移植1 个胚胎和移植2个胚胎的临床妊娠率分别为21.4％和40.3％，两者有明显统计学意义 * 如何降低不良因素影响，提高IVF-ET妊娠率？ 我们可以通过预处理的各种措施来降低不良因素影响，从而提高IVF-ET妊娠率。 * 卵巢储备功能下降可能是最主要的原因，其机制可能是：储备功能低下的卵巢颗粒细胞分泌抑制素B减少，黄体功能降低引起E2下降，对垂体的负反馈作用减低，首先在黄体中后期出现FSH升高，募集提前，影响刺激周期卵泡发育的同步性和卵母细胞质量1。而卵泡早期窦卵泡的不均一性及大卵泡对外源性FSH敏感性高于小卵泡直接导致了COH过程中卵泡的不同步生长，使得部分敏感性不够的卵泡在COH过程中达不到成熟程度或提前成熟，潜在地降低了获卵数及胚胎数，从而影响临床妊娠率及妊娠结局2-5。 * 口服组用要后血清E2水平较用药前明显升高（P ＜ 0.05）,内膜厚度改变有显著性差异（P ＜ 0.01），而阴道给药组用药后血清E2水平较用药前无明显差异（P ＞ 0.05）,内膜厚度改变无显著性差异（P ＞ 0.05 ）. 文献结论：围绝经期妇女全身症状以口服补充雌激素为佳，局部症状（如：泌尿生殖器官萎缩）以阴道给药较好。 * 黄体期口服戊酸雌二醇作为卵巢反应不良的一种治疗策略，就是抵消这种黄体期过早的卵泡的募集选择，创造最佳的卵泡激素环境和窦卵泡的反应性。 * 通过对PCOS有效治疗，使有生育要求促使排卵障碍患者排卵以达到正常妊娠。 * * * * Kaider等将hCG5μ／L定义为妊娠，把hCG5μ／L的患者依据E2的值分为两组，组1为hCG5 U／L，E2100 pg／ml，组2为hCG5μ／L，E2100 pg／ml，对两组患者的结局进行比较后发现，组1患者的流产率明显低于组2患者，且持续妊娠率明显高于组2，说明黄体期适量的雌激素对促进及维持妊娠有作用。 * 同时，将HCG＞5μ／L,E2＜100pg／ml的128名患者再随机分成两组，102名患者只接受孕酮（P4）治疗,26名患者接受孕酮加雌二醇治疗。经过常时间观察发现雌二醇治疗组的流产率明显低于非雌二醇治疗组，持续妊娠率明显高于非雌二醇治疗组。 * 绒毛膜下出血的定义和位置 卵巢高反应的预处理方案 Damario MA，Barmat L，Liu HC，et al．Dual suppression with oral contraceptives and gonadotrophin releasing-hormone agonists improves in-vitro fertilization outcome in high responder patients．Hum Reprod，1997，12(11)：2359-2365 3、PCOS患者行IVF-ET的预处理 PCOS——抗高雄血症预处理 推荐 用法 PCOS患者IVF-ET前接受达英-35预处理3个月以上 原因 在卵泡还处于囊状前阶段, 使患者体内高LH、高雄激素状态即开始纠正, 较短期治疗而言, 内分泌环境能在进入囊状卵泡阶段开始时得到改善, 使该周期COH获得的卵子更健康, 所以空卵泡率、OHSS