下肢骨折术后老年患者深静脉血栓的防治与护理研究进展.ppt

崇德 惠民 敬业 创新 下肢骨折术后老年患者深静脉血栓的防治与护理研究进展 2019.09.27 内 容 概念及国内外发展动态 1 DVT的形成及临床表现 2 评 估 方 法 3 DVT 的 预 防 措 施及处理 4 肺栓塞的护理及紧急处理 5 Company Logo 1 流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT 发生率 3 骨科大手术患者必需常规预防DVT 2 骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群 国 外 国 内 邱贵兴等年报道 THR及TKA术后DVT发生率 LMWH（低分子肝素钙）预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52) 两组发生率的差异有统计学意义(P?0.05) 余楠生年报道 髋关节置换术(THR)后DVT发生率 20.6%(83/402) 膝关节置换术后(TKA)DVT发生率 58.2%(109/187) 深静脉血栓形成 — 肺栓塞——一个需要整体理解的概念 静脉血栓栓塞症 VET 是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 深静脉血栓塞形成 DVT 是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 肺动脉血栓栓塞症 PE 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 ＋ ＝ DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式 DVT形成的机制 静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是DVT的首要因素 静脉壁的损伤 化学性损伤、机械性损伤 、感染性损伤 血液高凝状态 是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。 常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT 下肢DVT形成 A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。 下肢DVT的分类及临川表现 Company Logo 现代护理的发展方向——防治结合 预防在先 加强评估 及时处理 预防DVT首先正确评估病人： 评估对象 大手术后 各种卧床病人 预防DVT首先： 正确评估病人 哪些人有发生DVT的危险？ 危险的程度如何？ 评估内容 ①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 ②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状 ③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施 DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定：骨折术后要密切监测和观察 D- 二聚体和纤维蛋白原之间的变化，能有效的预防 DVT 的发生。 彩色多普勒血流超声：作为诊断 DVT 的优先选择方法。 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 螺旋CT静脉造影： 基本预防 药物预防 预防DVT 的措施 物理预防 基本预防 物理预防 药物预防 1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧 3避免脱水 4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多作深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者早期活动 尽早下床 遵医嘱： ①足底静脉泵 ②间歇充气加压装置 ③梯度压力弹力袜 下列情况禁用： ①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 ②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞 ③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 遵医嘱正确应用： 低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH 慎用止血药