第三节 常见心理异常的症状.ppt

关于焦虑 Freud 对焦虑的分类 对焦虑理论的批判 Lewis的焦虑概念 许氏对焦虑的症状学描述 Freud 早期理论：焦虑产生于对恋母情结的压抑。 修正理论：焦虑产生压抑。 Freud Freud (1894 ) 将焦虑分为三类： 1. 客体性焦虑 ( 恐惧 ) 又再分为两种 : ①原发的客体性焦虑 ; ②继发的客体性焦虑，这不是客体的出现或再现所引起，而是它出现的可能性引起的焦虑。 2. 神经性焦虑。这是意识不到的焦虑，是阻抑 (repressed) 于无意识里的焦虑，造成焦虑的威胁来自本能冲动。 3. 道德性焦虑 危险来自超我，被体验为耻感和罪感。 对焦虑理论的批判 焦虑，成了多种不同情绪的属名，至少恐惧、耻感和罪感这三种最重要的神经症性情感都被包括在焦虑的名下 必须区别两种不同的焦虑概念 : 当事人体验 到的焦虑 ( 现象学的概念 ); 当事人体验不到的焦虑 ( 精神分析的一个理论构想 ) Lewis的焦虑概念 Lewis 认为焦虑具有以下几个特点 : （1） 焦虑是一种情绪状态，病人基本的内心体验是害怕，如提心吊胆，忐忑不安，甚至极端惊恐或恐怖。 (2) 这种情绪是不快的和痛苦的，可以有一种死在眉睫或马上就要虚脱昏倒的感觉。 (3) 这种情绪指向未来，它意味着某种威胁或危险，即将到来或马上就要发生。 (4) 实际上并没有任何威胁和危险，或者，用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称。 （5）与焦虑的体验同时，有躯体不适惑、精神运动性不安和植物功能紊乱。 许氏对焦虑的症状学描述 (1) 与处境不相称的痛苦情绪体验，典型形式为没有确 定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆和恐惧，文献中常称为漂浮焦虑 或无名焦虑。 (2）精神运动性不安。坐立不安，来回走动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖。 (3) 伴有身体不适感的植物神经功能障碍。如出汗、口 干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感等。 植物神经功能 躯体化与焦虑症的关系 只有焦虑情绪体验不能诊断焦虑症 只有躯体症状也不能诊断焦虑症 心身疾病：器质性 心身障碍：功能性 心身反应：一过性 躯体化：植物神经功能障碍 转换症状：随意肌或特殊感官的功能障碍 情感倒错 分裂症 易激惹 多见于脑血管有障碍的老年人。 强制性哭笑 多见于脑器质性疾病如癫痫等。 特点：此时患者心中并无相应的体验。 木僵 违拗 蜡样屈曲 缄默 被动性服从 刻板动作 模仿动作 意向倒错 作态 强迫动作 意志障碍 意志增强 意志缺乏 意志减退 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 (抑郁状态患者 意志低下患者) 协调性 不协调性 (精神分裂症衰退期 痴呆) 三.意志行为障碍 例：有些病人吃一些不能吃的东西，如吃肥皂、昆虫、草木，喝痰盂水，或伤害自己的身体（意向倒错）。病人可对一事物产生对立的意向（矛盾意向）。病人顽固拒绝一切，如让病人睁眼，病人却用劲闭眼（违拗）。或相反，有时病人机械地执行外界任何要求（被动服从），任人摆布自己的姿势，如让病人将一只腿抬高，病人可在一个时间内保持所给予的姿势不动（蜡样屈曲），或机械地重复周围人的言语或行为（模仿语言、模仿动作）。有时可出现一些突然的、无目的性的冲动动作：如一连几天卧床不动的病人，突然从床上跳起，打碎窗上的玻璃，以后又卧床不动。行为动作不受自己意愿的支配，是具有特征性的症状。 精神运动性抑制 作态 例，女，30岁，近2年来常重复出现下列想法：认为她可能把癌传到她家里，尤其怕把癌传给她的父母。因为她听说接触有疣的患者能传上疣，为了减少传播癌的可能性，她开始过度洗涤。每天洗手达125次，每日3块肥皂，还要反复洗澡．洗头发，因为害怕把癌传到家中。她说：“当我洗到自己满意时，我觉得很轻松”。 强迫动作 区别: 内脏性幻觉 内感性不适 性质明确 部位具体 性质不明确 部位不具体 鉴别 思维迟缓：慢 联想速度减慢、数量减少，自诉“脑子生锈”，多见于抑郁症。 思维贫乏：空，速度并不减慢 联想数量减少，自诉“脑子空了”，多见于精神分裂症、痴呆、精神发育迟滞等。 病理性象征性思维 把具体概念赋予象征意义。“偷换概念” 逻辑倒错性思维 推理过程荒谬，缺乏逻辑根据 特殊意义妄想 强制性思维 (思维云集) 强迫性思维 (强迫观念) 区别: 某一种观念或概念反复出现患者的脑海 常见于强迫症 思维内容障碍 常见于精神分裂症 思维形式障碍 强迫观念 超价观念：地球是方的 亲