几种常见的脑室肿瘤的影像诊断.ppt

肉眼观呈边界清，分叶状肿块，坏死、囊变常见，出血可见。光镜下结构类似于少枝胶质瘤。电镜下证实为神经源细胞的异常分化。 中枢神经细胞瘤病理学 中枢神经细胞瘤 影像学 CT平扫：稍高密度。 增强扫描：不均匀强化。与钙化、囊变坏死和出血有关。 中枢神经细胞瘤伴钙化 中枢神经细胞瘤 影像学 MRI平扫：T1WI等信号，T2WI等或略高信号；其宽基底附着于侧脑室上壁。增强扫描：不均匀强化。与钙化、囊变坏死和出血有关。 中枢神经细胞瘤伴钙化 中枢神经细胞瘤伴出血 病例五男，29，头痛，呕吐 肿瘤边缘见血管影 病例六男，24，头痛，呕吐 脑膜瘤占颅内肿瘤的15%-20%，脑室内发生0.5%-5%年龄：中老年人，40-70岁，发 病高峰45岁部位：侧脑室三角区好发，左侧多见 脑膜瘤 WHO分类：良性脑膜瘤（88-94%）间变性脑膜瘤（5-7%）恶性脑膜瘤（1-2%），常侵犯脑实质 1、蘑菇、分叶状肿瘤具有恶性倾向，复发率较高；肿瘤大小与复发性无关2、肿瘤内存在坏死灶者恶性程度高3、钙化灶出现为肿瘤非侵袭性一个重要体征（本观点有待考证）4、脑膜尾征是肿瘤沿硬脑膜浸润的标志5、肿瘤周围组织水肿效应与复发率呈正相关 脑膜瘤病理学与生物学特征 CT平扫：呈较均匀性高密度；增强扫描：明显强化； （钙化常见，囊变、坏死少见） 侧脑室脑膜瘤伴钙化 MRI平扫：T1WI等或略低信号；T2WI等或略高信号；增强扫描：明显强化 （钙化常见，囊变、坏死少见） 侧脑室脑膜瘤 右侧脑室三角区脑膜瘤 左侧脑室三角区脑膜瘤（钙化明显） 过渡型脑膜瘤（WHO I级） 脑室肿瘤占中枢神经肿瘤10%左右根据起源可分为两类：一、起源于脑室系统肿瘤二、起源于脑实质而长入脑室系统的肿瘤 脑室肿瘤总结 1、有一定的发病年龄和好发部位；2、影像学表现复杂多样无特异性；3、瘤周水肿不明显，脑积水常见 脑室肿瘤总结  脑室肿瘤总结  脉络丛乳头状瘤: 儿童最常见在侧脑室三角区及第三脑室; 成人最常见在第四脑室; 病灶形态欠规则，分叶状，周边可见结节样改变,明显强化 。 室管膜瘤： 儿童好发第四脑室，成人好发侧脑室（与上病例相反），增强后扫描强化程度远不如脉络丛乳头状瘤明显，且肿块内常合并出血、钙化、囊变、坏死。  中枢神经细胞瘤： 肿瘤好发于青壮年人；好发于侧脑室前2/3处近孟氏孔区或透明隔，常占据一侧脑室，而向双侧脑室生长，在这脑室内肿瘤鉴别诊断是非常重要的。其另一个有特点的征象是常表现为附着于透明中隔，有时以宽基底连接，有时以细基底相连。同时多伴有结节硬化。临床可有结节硬化的三联征。 脑膜瘤： 侧脑室三角区好发，左侧多见 肿瘤轮廓光整，多伴有囊变，不伴有交通性脑积水或阻塞远端脑积水可资区别；主要表现为等T1等T2信号。 脑室肿瘤总结  试题： 1、以下肿瘤中，最好发于儿童第四脑室的是： A 、脉络丛乳头状瘤 B 、室管膜瘤 C 、中枢神经细胞瘤