5认知疗法基础与应用-首次会谈的结构.pptx

认知疗法基础与应用第五章 首次会谈的结构 贺豪振认知治疗的心理咨询过程可以分为三个阶段：评估性会谈、咨询性会谈和巩固性会谈。关于咨询性会谈展开，作者用了两章即本章“首次会谈的结构”和第七章“第二次及之后的会谈：结构和形式”分别进行介绍。首次会谈前的准备工作回顾初始概念化（对障碍发展过程的假设） ★“有没有什么重要的早期经历让你发展了这样的负面的核心信念？ ★ “患者的核心信念是什么呢？” ★ “是什么事件激活了这一障碍？” ★ “患者对于促发事件的解释是否对自身是消极和不利的？” ★ “患者的认知和行为是如何维持这个障碍的？”回顾治疗计划 ★初期：解决学业和日常生活问题；鼓励更加积极；辨认、评估，修正负性认知 ★中期计划：直接针对“我无能”的核心信念 ★最后阶段：预防复发会谈时间★首次会谈：持续1个小时一 ?首次会谈的目标和结构关于首次会谈的目标，主要包括如下内容：A?促进咨询关系，并建立信赖的关系B将患者的困难正常化，并给予患者希望C?帮助患者认识他们的心理问题，并进行治疗社会化D?收集资料继续概念化E?建立目标清单F?开始解决患者问题关于首次咨询结构，作者分为三个阶段：初期阶段：①设置议程、 ②进行心境检查、 ③获取必威体育精装版信息、 ④心理教育中间阶段： ⑤确认问题和设置目标、 ⑥教育患者了解认知模式、 ⑦讨论问题结束阶段： ⑧咨询总结、 ⑨布置家庭作业以及咨询反馈二 开始环节1、设置议程咨询师首先和患者确定本次咨询需要讨论那些主题（议程），双方就此取得一致意见，按照顺序逐一开始进行处理。设置议程作用：让患者快速明确治疗预期内容：（1）患者最近的感受 （2）上次评估到现在发生了什么 （3）诊断 （4）下次见面之前需要做的事情 （5）时间计划上的改变 （6）对此次会谈的想法 （7）是否有补充问题：如何应对患者对议程的犹豫不决？2、心境检查内容：（1）简短报告会谈前的心境 （2）回顾问卷测试结果（抑郁，焦虑，绝望）注意：（1）可以让患者每次提前几分钟到，填写量表，了解其心境，或者请患者自己描述。 （2）每次测试总分与上次进行比较； （3）关注重要信息：有关绝望和自杀的项目，是否需要风险评估。问题：如何应对患者无法或不愿意进行测试。3、获取患者必威体育精装版信息内容：（1）排除优先于议程内容的问题 （2）如何确定紧迫的问题 技巧：患者受困扰的程度；患者是否急需解决。问题：如何应对患者有急需处理的议程项目？除了患者生活中发生的消极事件以外，咨询师应当引导患者注意有没有发生积极地事情。4?讨论诊断心理教育首次咨询性会谈有些特别任务要处理，如讨论诊断、设置目标和心理教育等问题。像问题讨论或行为激活则是咨询性会谈每次的例行任务。内容：用几分钟讨论患者的诊断注意： （1）避免给患者贴上人格障碍诊断的标签； （2）使用通俗易懂的语言； （3）提供有关症状的初步信息，引导患者将问题归于障碍，而不是性格。问题：患者不承认类比该怎么办？在讨论诊断的时候，咨询师需要注意以下几个要点：第一，主要症状描述与诊断结果，即患者的症状是什么，疾病名称是什么；第二，表示该疾病可以用认知行为疗法治疗；第三，患者问题正常化，表示患者问题并不奇怪，很多人都有和他同样的问题；第四，把症状归因为疾病，减少患者的自责等情绪。作者给出了一段示范对话，读者按照上面要点体会咨询师的对话。二 首次会谈的中间阶段1、确认问题和设置目标内容：（1）聚焦特定问题； （2）合理拓展，并把问题转化为目标。 注意： （1）书面记录下目标清单； （2）指导患者使用行为术语把总体目标具体化； （3）将目标清单作为家庭作业。 （4）及时总结，把握治疗方向。问题：如果患者把治疗目标指向他人，该如何应对？2、教育患者了解认知模式——心理教育内容：通过患者自身的例子帮助患者了解其想法如何影响其反应（触发情境——自动思维——反应）；注意： （1）请患者画图了解认知行为模式； （2）启发情境体验，强化认知模式； （3）患者使用自己的语言表达对认知模式的理解 （4）将认知模式识别列入家庭作业清单。 （5）教导患者，如何从更加现实的角度看待问题情形。 （6）针对注意力较不能集中的抑郁症患者，限制咨询师的解释，请患者复述。使用面部表情，思维泡泡等辅助手段。问题：患者很难在首次会谈中理解认知模式怎么办？3、问题讨论或行为激活内容：（1）如果还有时间，与患者讨论其关心的某个具体问题； （2）尝试讨论患者回避活动的问题； （3）训练看待问题的不同方式，或者提供患者解决问题的具体步骤（注意患者的希望）。四 ?结束环节1、会谈结束的总结和安排家庭作业内容：（1）把会谈内容紧密连在一起，强调会谈的重点 （2）回顾患者同意完成的家庭作业； （3）讨论每个任务可能需要的时间，并把内容写入家庭作业清单；注