肩关节解剖和高分辨率MRI讲义.ppt

肩袖撕裂 冈下肌肌腱撕裂 冈上肌肌腱撕裂 肩关节不稳 前盂唇见点条状高信号影，压脂序列呈高信号。 肩关节解剖和高分辨率MRI 肩关节相关解剖 肩关节骨骼--肩胛骨、肱骨、锁骨 肩袖--冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌 三角肌 盂肱关节（盂唇、关节囊盂肱韧带复合体）肩锁关节 肱二头肌长头腱 喙肩弓、喙肱韧带、喙锁韧带、喙盂韧带 滑膜囊 三角肌及肩峰下三角肌下滑膜囊 肩袖--冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌 1 2 4 3 1、冈上肌 2、冈下肌 3、小圆肌 4、肩胛下肌 5、喙肩弓 6、喙突下滑膜囊 5 6 盂肱关节由肱骨头、肩胛盂和关节囊构成 从前面显示关节囊显示肩胛下肌肌腱与喙突下滑膜囊、肩胛下滑膜囊、中盂肱韧带的关系；从上面显示关节囊与冈上肌肌腱的关系，在肱骨半圆形韧带及新月体区关节囊不易与冈上肌分离；从后面显示关节囊与冈下肌、小圆肌的关系，及关节囊与肩胛下韧带的关系。同时见肩胛下韧带与肩胛下孔内的神经血管。 从里面看关节囊，关节囊处于不同牵拉状态，“下盂肱韧带”的表现。 1、中盂肱韧带 2、下盂肱韧带 3、上盂肱韧带 4、肱二头肌长头腱 5、盂唇 1 1 1 5 1 2 2 2 3 3 4 4 5 肩锁关节 肩锁关节是由锁骨远端和肩峰构成的微动关节，锁骨的稳定靠肩锁韧带和喙肩韧带及三角肌、斜方肌肌腱附着而加强，尤其是喙锁韧带。 肱二头肌长头腱 肱二头肌长头腱穿行于结节间沟，被许多覆于其上的结构所加固，如胸大肌肌腱经其表面止于肱骨大结节脊下部，胸大肌肌腱上方被覆喙肱韧带、肱骨横韧带。在关节囊内，肱二头肌长头腱通过上盂肱韧带和喙肱韧带形成的滑轮样结构，经肱骨头表面止于盂上结节，部分纤维与上盂肱韧带、上盂唇紧密连接。 喙肩弓由喙突、肩峰、喙肩韧带构成 1、喙锁韧带 2、喙突前上缘 3、喙肩韧带前后束 4、肩峰 5、与喙肩弓相连的膜状结构 1 2 3 3 4 5 肩关节周围的滑膜囊 肩关节周围的滑膜囊较多，重要的包括与关节囊相通的喙突下滑膜囊、肩胛下（肌腱）滑膜囊（或鞘）、肱二头肌长头腱滑膜鞘，与关节囊不相通的三角肌下肩峰下滑膜囊。 肩胛骨 显示肩胛上韧带（1）及肩胛上孔内的肩胛上神经，肩胛下韧带（2）与后关节囊连续，同时显示位于冈上肌、冈下肌肌腱下面的肱骨半圆形韧带（3）。肱三头肌外侧头止点及与下关节囊的关系（4）。 1 3 2 4 3D-fiesta序列及重建 Fiesta序列是真稳态进动快速成像序列，采用很短的TR、TE和较大的激发角，组织的信号性质取决于其T2/T1，在通过抑制低T2/T1比的组织(如肌肉)从而获得高T2/T1比的组织(如流动的脑脊液、水和脂肪)的信号，使脂肪、液体呈明显的高信号，与其它组织形成明显的对比。在3D-fiesta序列图像上，液体、脂肪、骨髓呈明显高信号，肌腱、韧带、盂唇、关节囊呈低信号，关节软骨的信号与肌腹类似，稍高于肌腱，各结构在相邻组织的衬托下可清楚显示，尤其是周围含有脂肪的韧带，如喙肩、喙锁、喙肱韧带。 3D-fiesta序列采用薄层扫描，可以明显减少容积效应，使各组织结构边缘更清楚。利用MPR技术进行图像重组，获得多方位影像。在轴位图像，取平行冈上肌肌腱的方向重建斜冠位、垂直于冈上肌肌腱的方向重建斜矢状位。取垂直于肩锁关节面的冠状位显示肩锁关节。必要时可取平行于喙肩韧带的冠状位、斜轴位显示喙肩韧带的全长；平行于肱二头肌长头腱的斜位显示关节囊内段、结节间沟段；垂直于关节囊后方的斜矢状位显示后方的关节囊及盂唇，垂直于关节囊前方的斜矢状位显示前盂唇及前方关节囊。 斜冠位、斜失状位重建方向与常规扫描方向一致，平行于喙肩韧带的方向重建显示喙肩韧带、肩锁关节及喙锁韧带。 3D-fiesta序列与常规序列比较 脂肪与肌腹的CNR比较，3D-fiesta序列高于FSET1WI、PDWI、T2WI，差别均有统计学意义。 在显示喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带优于常规序列。 3D-fiesta薄层图像肌腹与肌腱的CNR低于T1、PD序列图像，但在3D-fiesta序列图像上肌腹的信号强度约为肌腱信号强度的两倍，与T1WI、PDWI相似。 常规轴位T1WI、STIR，斜冠位PD、T2WI fs，斜矢状位T2WI是比较理想的序列组合。 轴位3D-fiesta序列及斜冠位、斜矢状位T2WI压脂序列即可对肩关节疾病进行诊断。 肩关节相关结构的MRI表现 1、三角肌及其肌腱，2、肩峰，3、冈上肌及肌腱，4、喙肩韧带，5、肩锁韧带斜方部，6、喙肱韧带 肱二头肌长头腱（燕尾箭头），上盂唇（三角形） 1 2 3 1 4 5 6 连续层面显示肱骨头（1）、肩胛下肌肌腱（2）、肩胛下肌（3）、冈下肌（4）、肱骨大结节（5）、盂唇（燕尾箭