肱骨近端骨折医疗护理查房讲义.ppt

护理问题 1、疼痛—与骨折及手术创伤有关 ☆正确评估疼痛，观察记录疼痛性质、部位、程度等。 ☆患肢予前臂吊带悬吊制动，减少疼痛刺激。 ☆抬高患肢，指导相关功能锻炼，减轻患肢肿胀。 ☆遵医嘱予口服及静脉滴注止疼药物，缓解疼痛，观察用药效果及副作用。 ☆教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力等，加强疼痛知识宣教。 评价：应用护理措施后疼痛减轻，由6分降至2分。 2、焦虑—与担心愈后及手术费用有关 ☆介绍疾病相关知识，手术及康复的过程，增加患者康复信心。 ☆安慰帮助病人，建立良好的护患关系，缓解其焦虑。 ☆做好家属思想工作，加强患者家属的配合与支持。 ☆与管医生沟通加强对患者的解释交流。 评价：患者焦虑较前好转。 3、舒适的改变、自理能力缺陷—与肢体制动生活部分自理有关 ☆正确评估患者自理能力，根据患者情况给予或协助生活护理。 ☆经常巡视病房，了解病人的需求并及时给予解决。 ☆告知患者如何正确起身及下床活动，鼓励做力所能及的事情 。 ☆加强病房管理为患者提供舒适就医环境 。 评价：患者自理能力有所提高。 4、睡眠型态紊乱—与疼痛影响睡眠有关 ☆与患者沟通，改变其思维模式加强对止疼药物的认识。 ☆口服镇静催眠药物提高患者睡眠质量。 ☆保持病房安静，提供良好睡眠环境。 ☆保持舒适体位，减轻疼痛刺激。 ☆指导病人使用放松技巧，如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。 评价：患者睡眠质量较前好转。 肱骨近端骨折医疗护理查房 肱骨近端骨折概述 提出护理问题、措施 主要内容 汇报病史 病因、临床表现、分型、治疗 肱骨近端骨性结构 血液供应 肌肉、神经的分布 肱骨近端骨折是指肱骨外科颈远端l一2 cm至肱骨头关节面之间的骨折，包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等的骨折，在所有的肱骨骨折中占到将近一半[1] ，国内报道其发生率约占全身骨折的2．5％ [2] ，而国外则报道其发生率约占全身骨折的4％一5％ [3]，常见于骨质疏松的老年患者。肱骨近端骨折类型复杂，预后较差，是创伤骨科治疗中的难点。 肱骨近端骨折概述 直接暴力：多由交通事故或高速运动撞伤，该种骨折致伤暴力大，多合并有多发骨折或血管神经损伤。 间接暴力：多由于摔倒时肘部或手着地，暴力经肱骨干传导所致，多数都是低能量的生活伤。 病因[4] 临床表现 辅助检查 X线：首选榆查方法，包括肩胛骨标准正位(前 后位)、侧位及腋位x线片。 CT：评估肩关节骨折的骨折情况、移位情况 MRI：合并盂肱关节脱位患者，闭合复位后为排除肩袖损伤。 AO分型较为繁琐，虽不失科学性，但不便于临床使用，推荐采用Neer分型对肱骨近端骨折进行评估。 根据损伤程度和缺血坏死的危险性将骨折分为三型：A型为关节外单处骨折，B型为关节外两处骨折，C型为关节内骨折，每一类型又分为许多亚型，以进一步确定严重程度。 该分型提示：A型骨折肱骨头血供破坏小，肱骨头缺血坏死的发生率低。B、C型骨折肱骨头血供破坏大，头缺血坏死的发生率高。 AO分型 Neer 分型 ?要素 骨折关系 是否移位 部位 数目：1、2、3、4 距离：1cm 或骨端成角45° 肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端，移位1 cm或成角 45°,否则不能认为是移位骨块。 根据骨折部位 I型：未移位或轻度移位骨折，可为一处或多处骨折但任何一处骨折的移位都不大於1厘米，骨端成角不大于45° II型：关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解剖颈骨折，且骨端间移位大於l厘米或成角大於45° III型：骨干移位骨折从解剖部位命名即为外科颈骨折。骨折移位大於l厘米或成角畸形大於45° IV型：大结节骨折大结节骨折且移位大於l厘米以上。 V型：小结节移位骨折可为单独小结节撕脱骨折，移位大於1厘米以上。 VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位，脱位是合并盂肱关节的真正完全脱位，而不是指肱骨头的旋转移位或关节内的半脱位。肱骨解剖颈骨折伴肱骨头前脱位在临床上较为少见，该病的发生会严重影响肩关节的功能，治疗的难度相对较大[5]。 根据骨折的数目 一部分骨折： ?肱骨近端多为此类型，骨折移位1cm或成角45° ?无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折 二部分骨折： ?外科颈骨折（嵌插型、非嵌插型、粉碎型） ?解剖颈骨折 ?单纯大或小结节骨折 三部分骨折： ?外科颈骨折+大结节骨折 ?外科颈骨折+小结节骨折 四部分骨折： ?骨折累及肱骨头、大、小结节、外科颈骨折 ?为肱骨近端骨折的严重类型 Neer在2002年对该部分骨折添加了新类型 ? 外翻压缩型骨折：肱骨近端内侧软组织相对完好，肱骨头的血运破坏相