心脏起搏器植入方法及并发症课件.ppt

* 在这幅图中清楚的显示了锁骨下静脉和锁骨下动脉。我们还可以看见锁骨下韧带。 这点所示是导线通过坚韧组织的部位。 为了避免这个问题，我们往往选择侧入的方法尽量让穿刺针平滑地穿刺进入。 请花一点时间在这个上面。 * 在锁骨下穿刺手术时特别要注意的锁骨下静脉挤压综合症。它是由于锁骨和第一肋骨的中间途径过于狭窄引起，而使导线在锁骨下和第一肋骨通过时严重受挤压。如图所示，箭头所指的就是通常手臂活动时锁骨下受压的导线。最后经常在同一点受挤压使导线弯曲，导致导线的金属传导性能衰弱甚至导线断裂。 * 气胸 经静脉途径置入的并发症与静脉及其临近的解剖结构有关,包括相关动脉或神经结构的损害、出血过多、空气栓塞和血栓形成。锁骨下静脉穿刺有导致气胸的危险,可以通过明了患者的解剖结构,细心操作和静脉造影将该并发症的发生降至最低。在PASE试验中,气胸发生率为1.97%,从我们研究所尚未发表的资料中发现,锁骨下静脉穿刺气胸发生率大约为1.5%,尽管元统计证据,但我们的资料显示静脉造影可减少气胸的发生率。 因为损伤锁骨下动脉可产生血气胸，因此行锁骨下静脉穿刺前必须对其解剖有充分的认识。胸壁和锁骨解剖变异的患者锁骨下静脉的位置可能有变化,不能按常规的定位标志穿刺。外周注入造影剂和放射影像协助锁骨下静脉穿刺可以减少并发症。 如果出现气胸,在起搏器置入术中或其后48小时可以出现临床症状,下述表现提示可能产生了气胸:锁骨下穿刺时抽到气体、不能解释的低血压、胸痛和呼吸困难。锁骨下穿刺后必须进行胸部放射透视或拍片,观察有无气胸发生。如果肺压缩小于10%可以严密观察而不必行胸腔穿刺;如果肺压缩超过10%,而且病人有持续呼吸困难或出现血气胸,则应当考虑行胸腔穿刺。 其他经锁骨下静脉途径置入起搏器可能出现的并发症有:空气栓塞、动静脉瘦、胸导管损伤和臂丛损伤。尽管上述并发症很少出现,然而只要经锁骨下静脉穿刺置人起搏器,就有必要熟知这些并发症。 1.内容通俗，了解流程 2.视频循环播放 3.调整统一格式 4.囊袋过小，装不下，容易造成组织压迫坏死，感染。 5.导管室站位，C臂机体位。 6.植入步骤的归纳。 7.穿刺鞘图片换掉 8.植入流程归纳 * * * 围手术期护理 局部沙袋压迫6h 抗菌素24h内运用，一类切口不能用。 次日伤口换药，7-8日拆线 次日即可坐起活动，注意上肢及肩关节的活动 主动电极VS被动电极 起搏器植入径路，静脉选择及影像 起搏器植入步骤 起搏器植入并发症 * * 课程主要内容 与植入手术有关的并发症 血肿 电极脱位 心肌穿孔 囊袋感染 电极断裂 气胸和血气胸 血肿 囊袋出血，继而引起感染 预防： 术前检查凝血功能（INR1.5） 术前停用抗凝药物（华法林）3-4天； 停用抗血小板药物（阿司匹林）7天 放置引流条，加压包扎，囊袋压迫。 电极脱位 脱位影像学有显著的改变；微脱位影像学无显著的改变，但感知起搏不良。 预防： 使用不同体位确定电极位置 保持电极张力，预留电极长度 使用主动电极 处理：先无创，再有创 心肌穿孔 原因：老年人心室壁较薄弱、导线力度不适当 预防：在钢丝支撑下电极抵触心肌张力不宜过大，使用主动电极定位于间隔部 处理：超声监测心包积液；心包穿刺引流；重置电极 急性心肌穿孔和慢性心肌穿孔 * * 心肌穿孔 起搏系统感染 囊袋感染或者电极感染，可能引发继发性心内膜感染（感染性心内膜炎）； 预防：注意术中严格无菌操作，抗生素治疗，避免囊袋出血或者破损； 处理：彻底清创，取出起搏系统，抗生素清洗；在对侧重新植入起搏器。 * * 起搏系统感染 * * 锁骨下静脉挤压造成电极断裂 锁骨与第一肋骨间必须留有充足的空间 * * 锁 骨 下 静 脉 挤 压 锁骨下静脉挤压造成电极断裂 气胸 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸 锁骨下静脉穿刺易造成； 临床表现：穿刺时抽到气体、不能解释的低血压、胸痛和呼吸困难； 减少发生的措施：细心操作、静脉造影、通过上肢静脉送入导丝作为标志、穿刺血管点不宜太靠内、X-线透视指导。 * * 气胸 * * * * * * 头静脉位于一个沟内，在三角肌和胸大肌的沟之间。 头静脉从头侧进入锁骨下静脉，右图是它的解剖示意图，左侧是它的X线影像示意图。 * 图片换掉 * * 是否建议轻弹？ 动画片 * * 4074，4574的环状电极导线为750欧姆。手术中电阻一般为1200-1300欧姆。 * 导线现在进入到心房。例图显示了导线放置在心耳。它是典型的心房导线放置的部位。非创伤性的J型导线往往用于这种放置。 * * 飞机头上固定，不能直接扎在电极体上。 飞机头展示。 * * 抗凝药物列表以及使用规则，list出来。 * * 缩减文字，口头表达即可。 * * 起搏