体检中糖尿病人群.ppt

乳酸酸中毒 乳酸是糖代谢的中间产物, 如果因各种原因引起组织缺氧，乳酸生成过多，氧化不及，或因肝脏疾病致使乳酸未能被充分利用时，即可造成乳酸性酸中毒． 诊断： PH7.2 血乳酸5.0mmol/L. 死亡率： 50%. 糖尿病慢性并发症 糖尿病慢性并发症分类 大血管并发症：冠心病、脑血管病、下肢血管病变 微血管并发症：糖尿病肾病、糖尿病神经病变、 糖尿病视网膜病变 感染（口腔、皮肤、肺、泌尿系）． 心血管疾病是2型糖尿病患者最常见的死因 Brun E, et al. Diabetes Care. 2000 Aug;23(8):1119-23. VDS研究纳入5,818例≥45岁的2型糖尿病患者，随访10年，共有2,328例患者死亡，974例患者因心血管原因死亡。VDS研究中，心血管疾病是2型糖尿病患者的主要死因。 尿白蛋白排泄量正常 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿 终末期肾病 死亡 糖尿病肾病发展的过程。箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。指向‘死亡’的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。 糖尿病肾病的临床特征 糖尿病周围神经病变 神经病变出现一些异常的感觉， 如疼痛、麻木、灼热、针刺等。 哪些人群应进行糖尿病筛查 1 体重减轻，找不到原因，而食欲正常者，特别是原来体胖，而近来体重减轻，并伴有乏力者 2 妇女分娩巨大儿（体重＞4000克）者。 3 有过妊娠并发症，如多次流产、妊娠中毒症、羊水过多、胎死宫内、死产者（特别有先天性畸形及尸检发现有胰岛细胞增生者）。 年龄超过50岁 肢体溃疡持久不愈 40岁以上有糖尿病家族史者 7 肥胖或超重，特别是腹部肥胖者 有高血压、高血脂者 有反应性低血糖者 10 会阴部瘙痒、视力减退、重复皮肤感染及下肢疼痛或感觉异常而找不到原因者 糖尿病体检项目 血糖（半月一查） 尿常规（1-2周一查） 血压（一月一查） 血脂系列（包括胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇） （ 1-3月一查） 尿白蛋白（3个月一查） 心电图（1-3个月或半年一查） 体重（半月一查） 足（经常） 葡萄糖耐量试验、胰岛素、C肽释放试验（1-2月一查） 糖化血红蛋白：（2-3月一查） 糖尿病并发症检查（3-6月一查） 1.眼底检查： 糖尿病眼部的并发症，主要与病程和血糖的控制情况等有关。常见的有糖尿病视网膜病变、白内障、玻璃体出血等，它能导致视力下降甚至失明。 2.肾病： 约30％-40％的1型和20％左右的2型糖尿病发生糖尿病肾病。早期诊断糖尿病肾病的金标准是进行尿微量白蛋白的测定，20ug/min或30mg/24h可诊断。 3. 心脏病： 糖尿病心脏病包括冠心病、糖尿病心肌病变、糖尿病心脏自主神经病变，需要做心电图、心脏超声、心脏自主神经电生理检测。另外，糖尿病容易合并血压、血脂异常，加重心血管损害，因此也要进行血压、血脂的监测。 4.神经病变： 60％－70％的糖尿病患者有程度不同的神经损害表现，糖尿病神经病变的客观金标准诊断方法是神经电生理检查，即神经传导速度测定及肌电图。 5.周围血管病： 全身大血管均可受累，下肢最为常见，可导致动脉狭窄、甚至闭塞，表现为足部皮肤发凉、足部疼痛、间歇性跛行，且皮肤易受感染，溃疡经久不愈，严重者引起坏疽导致截肢（趾）。彩色超声多普勒探查有助于早期发现外周血管病变而进行早期防治。 6.微循环异常： 糖尿病微血管病主要累及眼底、肾脏，也可以通过对甲襞进行微循环检查，间接推断全身微循环状况。 7.牙病： 以牙周病最为常见，糖尿病患者牙周病患病率可达30％左右。慢性牙龈炎__反复发作，齿槽骨萎缩，久而久之，造成牙齿松动脱枯。因此糖尿病患者体检时还应该进行口腔科体检。 糖尿病检后指导 原则 饮食 运动 监测 就诊 五大原则 （五驾马车） 饮食控制 运动 药物治疗 血糖自我监测 糖尿病教育 ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南推荐： 心血管疾病患者应综合控制多重危险因素 体重 饮食习惯 吸烟 其他 血脂 血压 血糖 空腹血糖 餐后血糖 HbA1c 收缩压 舒张压 总胆固醇 LDL-C HDL-C 甘油三酯 Lars Rydén, et al. Eur Heart J (2007) 28(1): 88-136. 维生素、无机盐要充足 蛋白质占15-20% 脂肪占25-30% 碳水化合物占50-60% 控制总热能 饮食均