呼吸系统的常见症状医学课件.ppt

常见疾病的胸痛特点 4、某些腹腔脏器病变引起的胸痛 胃炎、溃疡与返流性食道炎：常见胸廓下部疼痛，上腹部与胸口下方灼热感及上腹触痛。给予口服制酸剂，少量多餐，减少食用刺激性食物，规律的生活与避免饭后躺下等，一般会有效果。若合并出现食道痉挛，舌下硝化甘油含片亦有减轻疼痛的效果，应与心绞痛鉴别。 膈下脓肿，急性胆囊炎，急性胰腺炎、膈疝、肝癌、肝脓肿等使横膈中央受刺激时疼痛可放射至肩部和颈部。 发生机制咳嗽是由于延髓呼吸中枢受刺激引起。来自耳、鼻、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作。 * * 5g，15g,1/3,SaO2 66%,PaO2 34mmHg，,SaO285%明显， 临床资料SaO285%占60％左右。 发生机制与临床表现 神经精神性呼吸困难 精神性呼吸困难 产生原因 受精神、心理因素影响 常见于 癔症病人 特点 发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度，呼吸性碱中毒表现 伴随症状 发作性呼吸困难伴有哮鸣音：哮喘、心衰、异物、栓塞、气胸 胸痛：肺炎、胸膜炎、梗塞 发热：多见于感染性疾病 咳嗽、脓痰：呼吸系统感染 昏迷：见于中枢神经系统受损（感染、药物） 问诊要点 发生的诱因、表现 起病缓急 与活动、体位的关系，昼夜是否一样 伴随症状及特点 有无排尿、饮食异常，有无高血压、肾病与代谢性疾病史 有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史 发 热 FEVER 概念 发热：当机体在致热原（pyrogen）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时体温高出正常范围，称为发热(fever)． 正常体温与生理变异 正常人体温一般为36-37oC左右 正常体温在不同个体之间略有差异 常受机体内、外因素的影响稍有波动，波动范围不超过1 oC 体温可随年龄与性别有生理性变异 高温环境下体温也可稍升高 发病机制 致热源分： 外源性致热原（exogenous pyrogen）： 各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。 内源性致热原(endogenous pyrogen)： 白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。 发病机制 非致热源引起的发热： ⑴体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。 ⑵产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过37.5℃，控制原发病后，体温恢复正常。 ⑶散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。 病因和分类 临床分类： 感染性发热 非感染性发热 感染性发热 各种病原体感染导致 非感染性发热 ⑴无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5℃，但急性溶血，体温39℃以上。 ⑵抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温37.5℃－38℃之间。 ⑶内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。 ⑷皮肤散热减少。 ⑸体温调节中枢功能异常：中暑。 ⑹自主神经功能紊乱，低热为主。 临床表现 发热的分度： 低热 37.3－38℃ 中等度热 38.1－39℃ 高热 39.1－41℃ 超高热 41℃以上 发热的特点： ⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。 ⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。 ⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。 热型及临床意义　 　　测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。 不同的病因所致的热型不同 ，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。 稽留热 稽留热（continued fever），体温恒定维持在39－40℃数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。 弛张热（remittent fever）,体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2℃。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。 弛张热 间歇热（intermittent fever），体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见与疟疾。 间歇热 波状热（undulant fever），体温逐渐上升39℃以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。 回归热（recurrent fever），体温骤升大39℃以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。 不规则热（irregular fever），发热的体温曲线无一定的规律。 临床热型图 * 伴随症状 寒战：常见于大叶性肺炎、