各类伤口处理要点与注意事项.ppt

换药过程中要做详细的解释。其实很大一部分病人需要的关心并非要从医护人员那里得到什么，有时需要的仅仅是倾听或是一个微笑或是一句同情关心的话语或是一个搀扶的动作，就能得到病人的信任，从而消除病人的不良情绪，充分调动病人的积极性，减轻痛苦，促进伤口愈合，积极的心理护理及健康指导可避免换药后意外情况的发生，同时也能减轻患者出现负性心理影响的发生，进而进一步降低污染发生，提高换药及护理效果，提高病人满意度，减少医患纠纷 谢谢 ! 荆州市第三人民医院 急诊科 外科伤口种类很多，可根据伤口的新鲜、感染程度和致病菌等特点处理，处理方法有别。若能正确及时处理可加速愈合，处理不当会延误伤口愈合，增加病人痛苦 一、无菌伤口的处理 多为手术后伤口无红肿、创面干燥，患者无发烧、无感染，换药时可用0.5%碘伏擦洗伤口，纱布包扎等待愈合、拆线，如手术大、创伤大，有时术后三天可能有38.5℃以下低烧，应考虑为吸收热，是正常反应，若体温继续升高，同时血象增高时，要考虑有无感染存在，需作出相应处理 伤口有轻度红肿，缝线根部发红，甚至渗出，则要考虑是否缝线反应或伤口感染，若缝线处红肿较重或饱满应考虑伤口内有积血、积液或早期感染的可能。此时一定要在无菌操作下，用血管钳撑开一小口或拆线一针，若有积液流出应做引流，无积液时，可用0.5%碘伏敷料包扎 伤口愈合不良或裂开，一般都发生在营养状况差的病人和手术中缝合不良的病人，可延期拆线 对糖尿病合并感染的伤口和大隐静脉曲张长期溃疡病人，伤口难愈，应结合病因治疗，此类伤口要认真清洁创面，用0.5%碘伏覆盖创面，促进愈合，操作时要轻，以免撕脱组织而造成出血，加大创面 二、表浅软组织感染及脓肿的处理 1.疖：疖肿是指单个毛囊炎症，轻者可用碘伏涂擦或用安肤消炎膏，鱼石酯、红霉素软膏外敷，配合局部热敷，促进炎性吸收或加速脓肿成熟，不可捅疖子，也不可挤疖子，否则会引起感染扩散 若疖肿已有波动感，则应早期切开引流，促使炎症消散。注意在危险三角区内的疖肿千万不要挤压，否则可使细菌扩散进入颅内引起感染。饮食方面应注意清淡饮食，少吃刺激性食物，多饮水，保持皮肤清洁，避免不良刺激 2.痈：是由多个相邻的急性深毛囊炎和毛囊周围炎相互融合所形成的皮肤深层脓肿病。为多数毛囊性脓头及多房性脓肿，好发于皮下组织致密部位，如后背，俗称搭背，常伴有全身中毒症状 初期仅有红肿时，可用50%MgSO4湿敷，鱼不酯软膏、金黄散等敷贴，争取病变范围变小。已出现多个脓点，表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开引流。采用在静脉麻醉下作“十”字或“艹”字形切口，有时亦可作“川”形切口 手术时机以痈区中央有皮下坏死，软化时为宜，不宜过早或过迟。注意切口长度不应超过正常皮肤，但要深达深筋 膜，尽量清除所有坏死组织， 伤口内填塞生理盐水或凡士林 纱条，外加干纱布绷带包扎。 术后注意创面渗血，渗出液过 多时应及时更换敷料。一般术 后，改呋喃西林纱条贴于创面 抗炎，以后每日更换敷料，待 炎症控制后伤口内可使用生肌 散，促进肉芽组织生长，促进 创面愈合但唇痈不宜切开 3.蜂窝织炎：为广泛的皮肤和皮下疏松结缔组织的弥漫性化脓感染。好发于下肢、足背、颜面、外阴、肛周等部位 病变浅者，局部呈弥漫性红肿，皮肤紧张而坚实，中央炎症显著，以后变软，溃破化脓，排除脓液及坏死组织。病变位置深者，红肿多不明显，有深部压痛，治疗上给予大量抗生素，支持疗法，加强营养，多种维生素及止痛或退热等治疗，局部可用5%硫酸镁湿热敷，也可用紫外线，超短波等物理治疗，局部脓肿形成切开引流 4.甲沟炎：是指（趾）甲周围软组织的化脓感染，是细菌通过甲旁皮肤的微创破损袭至皮下并生长繁殖引起。多由于指甲修剪不当或有倒刺等感染引起 甲沟局部红肿热痛，处理要求剪去嵌入的指甲，应用3%双氧水彻底清洗，后反复涂擦碘伏，如甲沟处红肿可用安肤消炎膏或鱼不酯软膏外敷，如果化脓肿严重的建议切开引流，穿宽松透气性好的鞋子，修剪指甲不要太短 如果已形成甲下脓肿，甲沟有炎性肉芽肿，就应将指甲拔除，“v”形切除炎性肉芽肿。才能使瘀滞于甲下的脓液充分引流，经几次换药即可好转。如果发展至脓性指头炎，不仅要切开引流，还要全身使用抗生素 5.乳腺炎：早期红肿时可用安肤消炎膏外敷，局部配合热敷促使炎症消散，如波动感明显，脓肿已形成，可在乳腺下部沿乳头作放射状切口切开引流，尽可能挤出脓液，每天用3%双氧水和洗必泰清洗，并用