有创机械通气的医疗护理讲义.ppt

有创机械通气的医疗护理;探讨要点;一、 1、机械通气概念 　　 机械通气是指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交换，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施。 ;2、机械通气的目的 　　（1）、维持代谢所需的肺泡通气 　　（2）、纠正低氧血症和高碳酸血症，改善氧运输 　　（3）、减少呼吸功;1、机械通气的适应症 2、机械通气的禁忌症 3、机械通气的使用指征;1、机械通气的适应症;2、机械通气的禁忌症;3、机械通??的使用指征;三、呼吸机的调节与使用;1—1、机械通气的常见模式;1—2、通气参数的调节;2、呼吸机的使用方法;3、使用呼吸机的注意事项;四、（一）治疗期间的监测;2、经皮血氧饱和度的监测 　正常值: ９５﹪－１００﹪ ．优点:安全 可靠 连续读数 反应迅速 使用方便 监测病人瞬时SPO2的变化,及时发现低氧血症 3、呼吸参数的监测 　　呼吸模式 吸氧浓度(FIO2) 潮气量(VT) 分钟通气量(VE) 呼吸频率(自主/机控)等 ;四、（二）治疗期间的护理;1、机械通气效果的观察;2—1、人工气道的管理;3、人工气道的湿化 　　电温湿加热器：吸入气温度32—37℃为宜，湿度可达100％ 　　持续气道内滴入方法：0.45％氯化钠溶液以每分钟0.2ml的速度持续滴注。２４小时可用２５０－３００ml 　　间断气道内注入法：0.45％氯化钠溶液（支气管解痉剂），吸痰前抽吸5—10ml（或根据痰液的粘稠度），吸气时注入气道。注入后接呼吸机通气１－２次再吸痰以使药液充分稀化痰液。 　　雾化吸入：雾化液一般为生理盐水，据病情可加入化痰和抗菌药物，用三通管接于呼吸机上 ;4、人工气道气囊的管理: 　　定时放气（１－２次／日），注意吸痰（吸尽气道及口鼻腔分泌物，吸痰前后吸纯氧１－２分钟），气囊充气适度 最小漏气技术 最小闭合技术 5、预防下呼吸道细菌污染 　　无菌操作：一次性吸痰　密闭式吸痰　二人操作 　　安全并彻底清除气道内分泌物（翻身扣背再吸，据情况吸） 　　细致的口腔护理（防止口腔分泌物下行至呼吸道引起ＶＡＰ） 　　预防医源性污染（如呼吸机治疗管路及装置要固定使用，定期更换及消毒等　） ;3—1、人机对抗的表现 不能解释的气道高压或气道低压报警 潮气量很不稳定,忽大忽小 清醒病人可出现躁动,不耐受; 3—2、人机对抗常见原因 治疗早期病人不配合或插管过深 治疗中出现病情变化,使病人需氧量增加,CO2产生过多,或肺顺应性降低,气道阻力增加使呼吸功增大等 病人以外的因素： 呼吸机的同步性能不好; 同步功能的触发灵敏度装置故障或失灵 PaＣＯ250-60mmHg 触发灵敏度人为地调节不当 呼吸回路积水照成误触发 管道漏气所致的通气不足使呼吸频率增加;3—3、人机对抗的处理 首先脱开呼吸机,并用简易呼吸器辅助通气,同时检查呼吸机有无问题 检查是否病人的问题 必要时更换气管导管 药物治疗:用镇静剂与肌松剂;4、心理护理 　应尊重与关心患者 　教会患者用非语言交流方式：比如，用手势、写字板解除焦虑、恐惧等心理反应;呼吸机常设的报警项目 １．电源切断 ２．气道压力的高压低压 ３．氧气或空气源不足 ４．辅助呼吸时自主呼吸停止 ５．人机对抗 ６．吸入氧浓度过高或过低 ７．分钟通气量不足或过高 ８．气道温度过高或过低 ９．温化器水量不足 １０．吸气时间不足或呼吸比不正常;故障１　气道压力高限报警 ;　　　原　因;故障３ 每分钟呼吸气量低限报警 ;故障４ 每分钟呼吸气量高限报警 ;故障５　呼吸频率上限报警;故障６　呼吸频率下限报警;故障７　窒息报警;故障８　气源报警;故障９　电源、气源、呼吸机机械故障的紧急处理;五、并发症及其处理; 5. 呼吸机相关性肺炎ＶＡＰ 　　　　指经气管插管行机械通气４８小时后出现的医院获得性肺炎，是机械通气主要的并发症，也包括拔管４８小时内发生的肺部感染．死亡率２４﹪－７０﹪，是不发生ＶＡＰ者的７倍． 　（１）.ＶＡＰ相关因素 　　　　Ａ.气管插管及气管切开：破坏咽喉部自然屏障，削弱气道纤毛清洁系统，削弱咳嗽，喷嚏反应机制　　Ｂ.　气管插管的时间：与ＶＡＰ的发生成正比，插管患者发生ＶＡＰ的风险平均每天增加１﹪－３﹪　　Ｃ.声门下气管囊处积液　　Ｄ.口咽部，胃肠细菌的定植和误吸　　Ｅ.胃食道反流　　　Ｆ.肠道细菌异位移行　　Ｇ.呼吸机设施污染：源于本身分泌物，繁殖场所：雾化器，冷凝水 　 （２）.VAP的预防 　　Ａ．创造条件，尽早拔管或改无创通气 Ｂ．体位改变 Ｃ．声门下分泌物引流 Ｄ．呼吸机管道更换