有机磷农药中毒医疗护理讲义.ppt

有机磷农药中毒医疗护理;有机磷农药中毒护理;概述;中毒的途径;中毒机制;临床表现;临床表现;临床表现;中毒分级： （1）轻度中毒：以M样症状为主，有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%～70%。 （2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌颤)，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。 （3）重度中毒：除M、N样症状外，尚有肺水肿、抽搐、???迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。;诊 断;中毒救治;4、应用特效解毒剂; 胆碱酯酶复能剂 胆碱酯酶复能剂属于肟类化合物，它可以与中毒酶上的磷酸基形成磷酸肟，从而释放出自由的AChE,恢复其活力。对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。目前常用的复能剂有氯磷定、解磷定、双复磷等，因氯磷定水溶性好，可以肌注，使用安全、起效快，临床上已取代解磷定。在积极应用肟类复能剂时，因为它在碱性液体中可生成有剧毒的氰化物，故禁与碱性药物伍用。 解毒药使用原则： a、使用原则 早期、足量、联合、重复给药。 b、用法及用量 中毒程度 首量 (g) 重复量(g) 间隔时间 轻度 0.5～1.0 1.0 q1h×1→q6h×2d 中度 1 .0～2.0 1.0 q1h×2→4h×2d 重度 2.0～3.0 1.0 q1h×3→4h×3d ;;中毒救治;护理观察要点 1.护理过程中要特别注意严密观察有机磷中毒的三大特征和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤等的改变及时发现肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等并发症，严格区分阿托品化和阿托品中毒的标准;有机磷中毒病人护理;有机磷中毒病人护理;有机磷中毒病人护理;3.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。 措施： ① 保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将防止舌后坠。 ②吸氧：氧流量一般为5L／min。 ③ 呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常 。 ;4.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者抢救同时立即建立两条静脉通路，进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。 阿托品应用原则 ： 早期、足量、联合、重复给药。 ; 5.防治脑水肿： 昏迷超过12h的患者均有脑水肿症状，护理措施有：①使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；②按医嘱正确有效地使用脱水剂；③尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。 ; 6.其他一般护理 (1) 保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。 (2) 记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。 (3) 饮食护理：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃，彻底清除毒物。根据病情1—3d后开始进流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的保护。 ;(4) 对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。 (5) 心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。 (6 )恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。 ;预防及健康教育;