替格瑞洛专家共识解读讲解讲义.ppt

替格瑞洛专家共识解读讲解;;EPICOR Asia：ACS患者出院后1年血栓事件和死亡风险高;EPICOR-Asia： ACS患者院内和出院后抗栓治疗充分;多项研究提示，氯吡格雷治疗后血小板高反应性发生率高;血小板高反应性导致ACS患者不良预后风险增加;PLATO：头对头评估替格瑞洛与氯吡格雷疗效;PLATO：与氯吡格雷相比，替格瑞洛显著降低主要终点事件和心血管死亡;PLATO：替格瑞洛降低心血管事件的同时没有增加主要出血风险;替格瑞洛获得2014欧美指南的一致优先推荐;2015 ESC NSTE-ACS指南再次推荐：P2Y12???体抑制剂优选替格瑞洛;国内多项指南同样对替格瑞洛进行了推荐;;;替格瑞洛与氯吡格雷的药理特性比较;替格瑞洛：非前体药物，不经肝酶代谢，直接起效;中国ACS患者后羿研究：与氯吡格雷相比，替格瑞洛快速、强效、一致抑制血小板聚集;与氯吡格雷相比，替格瑞洛血小板抑制快速达峰，并能长时间维持;替格瑞洛具有抑制P2Y12受体和腺苷摄取的双重作用机制;替格瑞洛与P2Y12受体可逆性结合，降低出血风险1,2;;1. STEMI患者：尽早服用，长期维持;ATLANTIC研究：替格瑞洛尽早使用显著降低确定的支架血栓*风险;MOJITO研究：与整片服用相比，替格瑞洛碾碎服用1h血小板抑制效果更优 ;2. NSTE-ACS患者：根据再灌注策略进行治疗;3. 拟行CABG的ACS患者：根据缺血和出血风险，选择适当的治疗时机;4. ACS 特殊人群：根据人群特点选择治疗剂量和维持时间;4.1 ACS特殊人群之糖尿病患者：血小板反应性高，抗血小板治疗存在挑战;PLATO研究：国际多中心、双盲、双模拟、随机对照研究，入组18624例ACS患者，在阿司匹林基础上，随机给予替格瑞洛180mg负荷剂量，90mg bid维持剂量，或氯吡格雷300-600mg负荷剂量，75mg qd 维持剂量。随访1年，主要疗效终点：心血管死亡、心梗（排除无症状心梗）和卒中的复合终点。主要安全性终点：PLATO定义的总体主要出血;CKD是ACS患者预后不佳的独立预测因子，心血管疾病是CKD患者的主要死亡原因 。 CKD会影响患者血小板聚集能力和凝血功能，同时肾脏排泄能力减低又会影响抗血小板药物的代谢。 因此，ACS合并CKD的患者缺血风险和出血风险均显著增高;替格瑞洛极少依赖肾脏代谢和排泄，肾功能不影响其疗效;PLATO-CKD亚组：替格瑞洛能显著降低ACS合并CKD患者心血管事件和死亡风险;Piano-3 ESRD研究：与氯吡格雷相比，替格瑞洛能更快更强的抑制终末期肾病透析患者的血小板聚集;小样本研究提示：替格瑞洛能显著抑制血小板高反应性透析患者的血小板聚集;4.3 ACS特殊人群之复杂冠脉病变患者：解剖学中高危人群，替格瑞洛治疗获益更大;4.4 ACS特殊人群之高龄患者：风险高，抗血小板治疗需要权衡风险/获益;4.5 ACS特殊人群之氯吡格雷低反应性患者：冠心病缺血事件的重要预测因素，亚裔患者中比例高;中国人群：与氯吡格雷相比，替格瑞洛显著抑制血小板高反应性患者血小板聚集;5. 非心脏外科手术患者：根据手术的紧急程度、出血和缺血风险制定给药方案;;出血处理策略：轻微出血无需停药，严重出血控制后尽快恢复使用;呼吸困难处理策略：确诊后根据患者耐受情况选择是否停药;PLATO-呼吸困难亚组：替格瑞洛呼吸困难多为轻中度，多在早期发作，停药后多数可缓解;心动过缓：替格瑞洛引发的心室长间歇无需特殊处理，可自行缓解;痛风：替格瑞洛影响血清尿酸水平，尿酸水平高者慎用;;推荐氯吡格雷换为替格瑞洛，起始负荷剂量;RESPOND研究：氯吡格雷换为替格瑞洛能更强效抑制血小板聚集;我国研究：氯吡格雷换为替格瑞洛，负荷剂量血小板抑制效果更优;TWICE研究：替格瑞洛漏服单次剂量血小板聚集抑制率仍高于氯吡格雷;替格瑞洛可与大多数抗栓药物联用，暂不建议与口服抗凝药联用;;PARTHENON项目：覆盖整个动粥领域的研究项目;PEGASUS研究：心梗患者二级预防长期应用替格瑞洛显著获益;中国人群替格瑞洛研究项目;总结;