无痛分娩的临床应用讲义.ppt

无痛分娩的临床应用;无痛分娩;前言;目录;目录;分娩痛的特点;分娩痛的特点;产时疼痛对产妇的影响;分娩痛的影响因素;分娩痛的特点;分娩痛的特点;分娩痛的特点;疼痛路径;宫缩逐渐加强;腰背部紧缩感和酸胀痛，疼痛范围弥散不定，周身不适。;T10-L1支配区域重度疼痛，骶部、会阴、大腿上部中度疼痛。;先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的原因；;目录;分娩镇痛的意义;最有影响力的分娩镇痛;认识分娩镇痛的意义;认识分娩镇痛的意义;分娩镇痛现状;国内的产妇靠什么呢？;;剖宫产;我们的帮助对她们很重要;我们的帮助对她们很重要;我们的帮助对她们很重要;目录;对母婴影响小； 易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求； 避免运动神经阻滞，不影响子宫收缩和产妇运动； 产妇清醒，可参与分娩过程； 必要时可满足手术的需要。;椎管内给药;椎管内给药;操作时机;予试验剂量为2~3ml，观察5分钟。 首次注射局麻药6~8ml(10ml)，平面控制在T10~L1； 第二产程酌情再给药10~12ml，阻滞平面控制在L2~S5 ；;该方法往往因为对麻醉药维持时间估计不足或个体差异的原因而不能及时追加麻醉，以致影响镇痛效果。;?避免了分次间断注药造成镇痛作用的波动； 减少了由于分次给药所引起的血压波动及低血压； 采用低浓度局麻药，减轻了对运动神经的阻滞，有利于产妇行动； 减轻了麻醉医师和护理的工作量； 减少感染和导管 移位引起的高平面阻滞， 耐受良好。;予试验剂量 ：1.5%利多卡因3ml 首剂量：0.125%~0.25%布比卡因 1%利多卡因 0.125%~0.25%罗哌卡因 用 量8~10ml 连续滴注：0.125%布比卡因 0.04%~0.125%布比卡因加芬太尼1~2μg/ ml 用量8~15 ml/h 局麻药的浓度较低，部分产妇在第二产程可能出现会阴松弛不够满意或胀痛，可追加0. 25%布比卡因5~7 ml。;产程中镇痛需求发生变化时，难以及时调整给药量，导致连续给药超过实际需要，甚至大于按需给药法。;硬膜外自控镇痛(PCEA);PCEA;以局麻药配伍镇痛药(芬太尼)，满足镇痛，减少药量； 镇痛后，宫颈变松、变薄，产??肛门放松，易致误导产妇过早使用腹压； 在活跃期的减速期，即宫口开至9～10cm抬高床头40度，并停止注药，以恢复盆底肌张力，加强胎儿先露部对盆底底压迫，刺激产妇产生便意感，主动使用腹压； 选用合适底麻醉药，按个体情况调整首剂与注药速度以提高PCEA分娩镇痛产妇的顺产率； 产程中及时发现胎位异常并纠正，对宫缩乏力者排除外头盆不称后，应用缩宫素，有利于提高产妇的顺产率。;还有没有更更好的方法呢？ 答：有，可行走的硬膜外镇痛 ;增强子宫收缩； 降低子宫收缩频率； 提高子宫活性； 减轻产痛； 缩短第一产程； 胎心率异常的发生率降低； 有助于提高新生儿的Apgar评分； 减少加强宫缩措施(如静滴催产素)的运用； 降低器械助产率； 产妇满意，且有助于自主排尿； 。。。。。。。。。。;禁忌症;; 术前准备;;;;目录;;无痛分娩观察要点;术后检测内容;护理要点;;;;我院开展镇痛分娩的情况说明;