早产儿医疗护理查房讲义.ppt

动态评估 2018年8月30日09:00患儿气管插管、呼吸机辅助通气治疗下血氧饱和度在95%以上，自主呼吸活跃，无发绀及呼吸困难，遵医嘱停有创呼吸机改无创呼吸机辅助通气（nCPAP模式，参数设置：PEEP：0.5Kpa，氧流量6L/min，氧浓度：35%），留置胃管胃肠减压及禁食下腹软，时有吐沫，胃管通畅未引流出胃内容物，大小便排泄通畅，治疗上加用氨茶碱兴奋呼吸，16:30测经皮胆红素9.2mg/dl,遵医嘱予光疗15小时，测血糖：5.2 mmol/L，体重：1130g，余治疗同前。 2018年8月31日至9月1日患儿在无创呼吸机辅助通气下，生命体征相对平稳，治疗上无特殊。 患儿皮肤完整。 预期目标 护理诊断 有皮肤完整性受损的危险 与患儿皮肤薄嫩，鼻塞及管道压迫皮肤有关。 护理措施 1、减轻管道对前额皮肤的压迫 （1）妥善固定呼吸机管道，松紧适宜，避免长时间固定于一处。 （2）密切观察受压处皮肤的情况，及时给予减压。 * 2.减轻鼻塞对鼻粘膜的压迫 （1）选择大小合适的鼻塞。 （2）避免牵拉呼吸机管道。 （3）给予呼吸机管道良好的支撑，避免管道的重量着力于鼻部。 （4）做好鼻腔及鼻塞的清洁，及时清除鼻腔分泌物。 （5）密切观察鼻腔粘膜皮肤的情况，及时给予减压。 动态评估 2018年9月2日10:00患儿在无创呼吸机辅助通气（nCPAP模式，参数设置：PEEP：0.5Kpa，氧流量6L/min，氧浓度：35%）下，偶有呼吸暂停，无进行性呼吸困难，受压部位皮肤完好，留置胃管胃肠减压及禁食下腹软，未见呕吐，胃管通畅未引流出胃内容物，大小便排泄通畅，解墨绿色大便，遵医嘱停无创呼吸机辅助呼吸改头罩吸氧（空氧混合，氧浓度37%，氧流量4L/min），测血糖：4.6mmol/L，余治疗同前。 动态评估 2018年9月3日11:10患儿头罩吸氧（空氧混合，氧浓度37%，氧流量4L/min）下，突然出现脐部流血不止，为鲜红色，量约25ml，立即予脐部加压包扎、维生素K1、白眉蛇毒血凝酶止血等处理后无明显缓解，立即请产科会诊后行脐部荷包缝合、脐绷带加压止血后血流明显减少，急查血常规回示：WBC：8.27×109/L，RBC：3.27×1012/L，HB：118g/L，与家属沟通后予输A型血RH（+）去白悬浮红细胞30ml纠正贫血及输A型血RH（+）新鲜冰冻血浆30ml补充凝血因子，输血过程顺利无不良反应，留置胃管胃肠减压下腹软，未见呕吐，胃管通畅未引流出胃内容物，遵医嘱停禁食予妈咪爱0.33g胃管注入Q8h，喂药后常规夹管1小时，测血糖：5.1mmol/L，体重：1260g，余治疗同前。 动态评估 2018年9月4日09：00患儿头罩吸氧（空氧混合，氧浓度37%，氧流量4L/min）下，血氧饱和度维持可，腹软，遵医嘱停胃肠减压，脐部时有渗血，予棉球及脐绷带加压包扎，15:30患儿时有吐沫，呕吐草绿色胃内容物1次，量约3ml，遵医嘱予暂禁食观察，双下肢硬肿已消退，测血糖：4.7 mmol/L体重：1260g。 护理诊断 预期目标 患儿不发生坏死性小肠结肠炎或发生后得到及时发现，及时处理。 潜在并发症 坏死性小肠结肠炎。 护理措施 （1）遵医嘱禁食，观察腹胀消退情况。 （2）及时回抽胃内容物，遵医嘱予0.9%氯化钠注射液5ml+开塞露5ml灌肠Q12h协助患儿排便，刺激肠蠕动。 （3）观察有无呕吐，防止发生呕吐窒息。 （4）记录排泄物、呕吐物的颜色、性状、量，正确留取标本。 （5）保证液体供给。 （6）恢复喂养后继续观察患儿有无腹胀及大便情况，发现异常立即告知医生处理。 动态评估 2018年9月5日09：00患儿头罩吸氧（空氧混合，氧浓度37%，氧流量4L/min）下，血氧饱和度维持可，遵医嘱调整头罩吸氧（空氧混合，氧浓度29%，氧流量2L/min）观察，前囟平软，脐部棉球及脐绷带加压包扎下，未见渗血渗液，留置胃管下未见呕吐及吐沫，腹软，大小便能自排，遵医嘱停禁食，试予5%GS1ml+双歧杆菌四联活菌片0.25g胃管注入Q8h以促进胃肠蠕动及菌群建立，复查血常规回示：WBC：8.92×109/L，RBC：4.84×1012/L，HB：149g/L，血红蛋白较前明显上升，测血糖：4.9mmol/L，治疗同前。 动态评估 2018年9月7日09：00患儿在头罩吸氧（空氧混合，氧浓度29%，氧流量2L/min）下，血氧饱和度维持可，前囟平软，脐部清洁、干燥，留置胃管下未见呕吐及吐沫，腹软，遵医嘱试予早产儿奶2ml胃管注入Q6h喂养观察，治疗上加用神经节苷脂营