早期乳腺癌化疗方案的进展和优化讲义.ppt

338 pts 149 pts 181 pts B14-Results DRFS—Low, Intermediate, High RS Groups Luminal A患者中哪些人需要化疗？ ? 专家组投票： 对淋巴结转移N≥4个的患者，91%的人同意应该给予化疗； 对N1-3阳性，或T较大，或有脉管瘤栓等单一因素的情况下， 多数人不赞成辅助化疗。 除了淋巴结转移数目≥4个、核分级Ⅲ级、21基因或70基因检测评分高等高危险因素的患者需要化疗以外， 一般建议可单用内分泌药物治疗。 Luminal B（Her2-）患者中那些人不需要化疗？? ? ? ? 专家组投票 对多基因检测低风险人群不需要化疗。 化疗适 用有高危因素的人群。 在化疗方案选择上，多数人赞成蒽环，紫杉类 方案， 但不一定都需要6周期；高危患者优选剂量密集方案并G-CSF 支持。 2015年St Gallen 共识 早期乳腺癌个体化辅助化疗策略：ER+/HER2- 早期乳腺癌个体化辅助化疗策略 Luminal A ER+/HER2-/Ki67- ER+/HER2- Luminal B(HER2-) ER+/HER2-/Ki67+ Luminal B(HER2+) ER+/HER2+ HER2+ HER2+ ER-/HER2+ TNBC ER-/HER2- TNBC 蒽环类辅助化疗的疗效与HER2状态相关 时间 (年) 0 20 40 60 80 100 2 4 6 8 10 0 RFS (%) CMF (n=228) CEF (n=237) CEF vs. CMF HR=0.91 95%CI=0.71-1.18 P=0.49 HER2- 时间 (年) 0 20 40 60 80 100 2 4 6 8 10 0 RFS (%) CMF (n=88) CEF (n=75) CEF vs. CMF HR=0.52 95%CI=0.34-0.80 P=0.003 HER2+ 未经调整的交互检验 HR=1.79 (1.08-2.96); P=0.02 经过调整的交互检验 HR=1.96 (1.15-3.36); P=0.01 Pritchard KI, et al. NEJM 2006; 354:2103-2011. CALGB 9344：ER+/HER2+亚组，在蒽环类基础上联合紫杉类后DFS有临界性显著改善 Hayes DF, et al. NEJM 2007; 357:1496-1506. ER+/HER2+ P=0.058 时间 (年) 0 3 6 9 12 0 20 40 60 80 100 无病生存概率 (%) AC-T AC BCIRG 001：ER+/HER2+±Ki67+亚组，在蒽环类基础上联合紫杉类后显著延长DFS 无病生存概率 (%) 0 1 0 40 60 80 100 20 2 3 4 5 时间 (年) TAC (n=408) FAC (n=397) P=0.025 Hugh J, et al. J Clin Oncol 2009; 27:1168-1176. 荟萃分析：ER+/HER2+在蒽环类基础上增加紫杉类可显著获益 Ellis P, et al. Lancet 2009; 373:1681-1692. 0.5 1.0 1.5 紫杉类更好 对照组更好 HR (95%CI) HR (95%CI) 小计 0.80(0.67-0.95) TACT (仅N+) 0.97(0.70-1.35) GEICAM 9906 0.78(0.38-1.60) CALGB 9344 0.79(0.62-1.01) BCIRG 001 0.54(0.33-0.89) 早期乳腺癌个体化辅助化疗策略 Luminal A ER+/HER2-/Ki67- ER+/HER2- Luminal B(HER2-) ER+/HER2-/Ki67+ Luminal B(HER2+) ER+/HER2+ HER2+ HER2+ ER-/HER2+ TNBC ER-/HER2- TNBC HER2+早期乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗的临床研究 NSABP B-31 H…× 52 NCCTG 9831 H…× 52 H…×52 FinHer H…× 9 H…× 9 PACS 04 H…× 52 无治疗 HE