耳鼻喉头颈教程课件01绪论及鼻科学.ppt

鼻 腔 2.上颌内动脉:在翼腭窝内相继分出蝶腭动脉(sphenopalatine artery)、眶下动脉(infraorbital artery)和腭大动脉(greater palatine artery)供应鼻腔，其中蝶腭动脉是鼻腔血供的主要动脉。 蝶腭动脉经蝶腭孔进入鼻腔，分为内侧支和外侧支。外侧支分成数目不等的鼻后外侧动脉(lateral posterior-nasal artery)，并进一步分成下鼻甲支、中鼻甲支和上鼻甲支，供应鼻腔外侧壁后部、下部和鼻腔底。内侧支也叫鼻腭动脉 (nasopalatine artery), 横行于鼻腔顶部，经蝶窦开口的前下方至鼻中隔后部，分出鼻后中隔动脉(posterior nasal septal arteries),供应鼻中隔后部和下部 鼻 腔 蝶腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位，此区称利特尔区（Little area） 眶下动脉经眶底的眶下管出眶下孔后，供应鼻腔外侧壁前段。 腭大动脉出腭大孔后，经硬腭向前进入切牙管至鼻中隔的前下部 鼻 腔 3. 静脉回流 鼻腔前部、后部和下部的静脉汇入颈内、 外静脉，鼻腔上部静脉则经眼静脉汇入海绵窦，亦可经 筛静脉汇入颅内的静脉和硬脑膜窦（如上矢状窦）。 鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛 (Kiesselbach’s plexus),为该部位出血的重要来源。 老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后 侧静脉丛称为鼻咽静脉丛(Woodruff’s plexus)，常 是后部鼻出血的主要来源 鼻 腔 鼻腔的淋巴 鼻腔前1/3的淋巴管与外鼻淋巴管相连，汇入耳前淋巴结(anterior auricular lymph nodes)、腮腺淋巴结(parotid lymph nodes)及颌下淋巴结(submandibular lymph nodes)。鼻腔后2/3的淋巴汇入咽后淋巴结(retropharyngeal lymph nodes)及颈深淋巴结上群。鼻部恶性肿瘤可循上述途径发生转移 鼻 腔 鼻腔的神经 包括嗅神经、感觉神经和植物神经。 1. 嗅神经(olfactory nerves) 分布于嗅区粘膜。嗅细胞中枢突汇集成多数嗅丝(filae olfactoriae)穿经筛板上之筛孔抵达嗅球。由于嗅神经鞘膜即为硬脑膜的延续，损伤嗅区粘膜或继发感染，将使感染沿嗅神经进入颅内，引起鼻源性颅内并发症 鼻 腔 2. 感觉神经 来自三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的分支。 （1） 眼神经(ophthalmic nerve): 由其分支鼻睫神经(nasociliary nerve) 分出筛前神经和筛后神经 (anterior ethmoid nerve and posterior ethmoid nerve)，与同名动脉伴行，进入鼻腔分布于鼻中隔和鼻腔外侧壁前部和上部的一小部分。 （2） 上颌神经(maxillary nerve):穿过或绕过蝶腭神经节（又名Meckel神经节）后分出蝶腭神经，然后穿过蝶腭孔进入鼻腔分为鼻后上外侧支和鼻后上内侧支，主要分布于鼻腔外侧壁后部、鼻腔顶和鼻中隔。鼻后上内侧支又有一较大分支称鼻腭神经，斜行于鼻中隔上。 鼻 腔 3. 植物神经 鼻粘膜血管的舒缩及腺体分泌均受植物神经控制。交感神经来自颈内动脉交感神经丛组成的岩深神经(deep petrosal nerve) ，副交感神经来自面神经分出的岩浅大神经(greater superficial petrosal nerve) 岩深神经和岩浅大神经在翼管内组成翼管神经(vidian nerve),经蝶腭神经节后入鼻腔。交感神经在神经节内不交换神经元，主司鼻粘膜血管收缩；副交感神经在神经节内交换神经原，主司鼻粘膜血管扩张和腺体分泌。在正常情况下，鼻腔植物神经的作用互相制约。 翼管神经切断适用与对药物治疗效果差的部分变应性鼻炎病人及血管运动性鼻炎病人，可用传统方法或鼻内镜技术经鼻腔、鼻中隔或上颌窦途径进行，远期疗效欠佳。 三.鼻 窦 鼻 窦 鼻窦（ nasal sinuses） 左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。与鼻腔的发育不同，鼻窦主要在出生后发育，依照窦口（ostium）引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组 鼻 窦 前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均位于中鼻道； 后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻