有创血压的监测讲义.ppt

有创血压的监测; 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值 根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化 便于反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦 ;1.各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术 2.严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者 3.严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS 4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时 5.需要反复抽血动脉血气分析时 6.选择性造影，动脉插管化疗时;穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管 患有血管疾病的病人，如脉管炎等 手术操作涉及同一部位 ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压 ;保证一定的血压差，要保持三条基本元素 A:心脏收缩射血所产生的动力和血流流 动时所受到的阻力的相互作用。 B:必须有足够的循环血量。 C: 大血管的弹性。 ;ABP与NBP比较;每搏输出量 心率 外周阻力 大动脉弹性 循环血量和血管容量 ;测量部位;桡动脉波形;血管; 校正“0”点，将换能器的传感器部分固定于患者心脏心脏水平，即平腋中线第四肋间的位置，转动换能器上面的三通，关闭患者端，按“校零”键，等待机器校零完成，屏幕上显示“0”时，再转动换能器上面的三通，使动脉端和换能器相通。 ;影响波形准确性的因素;2.传感器位置 测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变5cm,血压值就会改变3-4mmHg;3.体位 有研究右侧股动脉置管监测ABP,右侧卧位和仰卧位时，血压无明显的变化;左侧卧位时,血压值显著低于仰卧位的血压值,收缩压平均低12mmHg左右，舒张压平均低10mmHg左右;妥善固定导管，标识清晰，尤其在患者躁动时防止脱落出血。 正确安装管路，保持通畅，无气泡、血栓，观察动脉波形是否良好。 每次测压前校零，当监护仪数字显示为“0”时，方可显示正常的波形和数值，影响管道传输的因素有管道阻塞、血栓、气泡、管道扭曲、太长、连接不紧密等。 保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血及时更换皮肤保护膜。 有创血压并发症的护理;有创血压并发症及其护理;B.防止动脉内血栓形成，除肝素盐水持续冲洗测压管道外，还应做好以下几点： 为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在300mmHg。 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即进行冲洗，以防凝血。 管道内如果有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，防止发生动脉栓塞。 动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。 ;C.防止气栓发生 在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应严防气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧密，避免脱出后出血。 D.防止感染 留取血标本、测压、冲洗管道时无菌操作，加强临床监测，有感染征象及时拔除，必要时做细菌培养，置管时间一般不超过7天。;E.防止出血、血肿 穿刺失败及拔管后要有效的压迫止血，对于应用抗凝剂的患者，压迫止血时间可适当延长，必要时局部用绷带加压包扎，30分钟后予以解除 F.远端肢体缺血的监护 定时观察穿刺肢体的血运情况，肢体有无肿胀、颜色、温度的异常，局部不可包扎过紧，防止肢端坏死，当发现有缺血征象，如皮肤发白、发凉有疼痛感时，应立即拔出。 引起远端肢体缺血的主要原因是血栓的形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗和置管时间长等因素有关。