课2食管胃常见病.ppt

临床表现 上腹部不适 无规律的疼痛 呕血黑便 消化道梗阻 恶病质 早期胃癌的X线表现 隆起型 高度5mm,表现为局限性增生，高出粘膜面。充盈缺损 浅表型 分三个亚型,粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，胃小区破坏，并有小糜烂 凹陷型 深度5mm,浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状 蕈伞型(borrmann?) 溃疡型(borrmannⅡ) 浸润溃疡型(borrmannШ) 浸润型(borrmannⅣ) 进展期胃癌的X线表现 进展期胃癌的X线表现 蕈伞型(borrmann?) 腔内，菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征 ? 龛影位于腔内 ? 边缘有一圈环状透亮带（环堤） ? 龛影大而浅，常呈半月状 指压迹征，裂隙征 粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部 溃疡型borrmannⅡ [2]2型) 浸润溃疡型(3型) 环堤不完整 与正常组织间无明显界限 其它同溃疡型 浸润型 borrmann4 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃” 疾病诊断—十二指肠溃疡 胃部疾病 胃溃疡 病因病理 胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、粘膜防御机能下降； 胃粘膜水肿、炎细胞浸润--粘膜糜烂—缺损 好发于胃小弯近幽门侧，单发常见； 可深入到胃壁各层，甚至穿孔。 晚期纤维组织增生，粘膜纠集，胃变形。 临床表现 有節律的左上腹痛。餐后半小时疼痛，餐前缓解； 消化不良症状； 呕血、便血。 X线表现 直接征象(direct sign) 龛影 (Niche) 龛影及其周围改变 腔外龛影，乳头状，锥状。边缘底部光整 粘膜水肿 粘膜线征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 功能性改变 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 张力和蠕动 增高；幽门梗阻，减低 分泌功能改变 胃分泌增加，胃液增多 胃变形 小弯短缩，蜗牛胃 间接征象(indirect sign) 特殊类型溃疡 穿透性溃疡：龛影深1cm,口部宽大透亮带 穿孔性溃疡：龛影大，呈囊袋状，分层。 胼胝性溃疡：龛影大，直径2cm，深度1cm，较宽 透亮带，常伴粘膜纠集。 多发性溃疡：胃体部多见。 复合型溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡。 胃溃疡恶变征象 龛影周围出现结节样充缺影 龛影周围粘膜杵状增粗、中断、破坏 龛影不规则 适当治疗无效 （书上的良恶性鉴别表要记住） 诊断与鉴别诊断 胃部疾病 胃癌 消化道常见肿瘤 好发于胃窦、贲门及小弯 40岁以上多见，男多于女 多为腺癌 病因病理 病因病理 早期及进展期胃癌的概念 早期胃癌的分型 进展期胃癌分型 ----食管、胃 食管病变 食管异物 贲门痉挛 食管静脉曲张 食管裂孔疝 食管癌 食管异物 病因病理： 阳性异物：不透X綫 阴性异物：透X綫的 好发部位 临床：病史明確，並發症 X线表现 阳性异物 阴性异物 钡棉透视问题 贲门失弛缓(achalasia of cardia) 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X线表现 平片—增宽的纵隔内发现有液平 钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别） 食管静脉曲张(esophageal varices) 门脉高压—侧支循环—静脉曲张 可无症状，呕血、柏油样便 早期 食管下段粘膜皱襞增宽，有多发性小凹陷或小结节，略为迂曲，食管边缘光整。 中早期 食管下段粘膜皱襞增宽，略为迂曲，食管边缘不光整或呈锯齿状。 中晚期 食管中下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。 晚期 病变累及食管大部，正常粘膜皱襞消失，粘膜皱襞极度增宽迂曲，呈团块状充盈缺损，食管张力降低，管腔扩张、蠕动减弱，排空延迟。 食管裂孔疝 病因：先天性、后天性 临床：返流症状、压迫症状 X线表现 透视平片所见 钡剂造影：ABC环、疝囊 分型 1滑动型 2短食管型 3食管旁型 4混合型 男，40岁，胸骨后不适、烧灼、疼痛3