术中唤醒麻醉技术讲义.ppt

术中唤醒麻醉技术;手术医学模式的转变 解剖学模式 解剖-功能模式 监测手段与技术的进步 神经影像学技术：功能磁共振成像（ fMRI ） 、磁共振扩散张量成像（DTI）、正电子发射断层扫描术（ PET）、脑磁图（ MEG）等 神经电生理技术 疾病发生机理的深入认识;神奇手术;“术中麻醉唤醒”避开危险区 在手术切除过程中怎样保证不伤到关键组织？原来，手术组在发现“肉芽肿”后，并没有立即切除，而是进行了脑电生理测试，确定大脑中主管人体运动中枢的“中央沟”的精确位置，避开这个“绝对禁区”。为了确保小李的运动功能没有受损，在麻醉科刘存明主任医师和神经外科、神经内科专家的共同努力下，医护人员还为李芳实施了“术中麻醉唤醒”和“电击测试”。 　 “术中麻醉唤醒’是通过将麻醉药物的合理搭配，不仅达到充分镇痛的目的，同时在唤醒时能够使小李的意识不受影响，能够进行正常交流。”麻醉科刘存明主任医师介绍，在“术中唤醒后，李芳可以根据医生的指示做一些动作，比如动一下左手、右手等，这样做是为了确保小李大脑的运动中枢没有受到损伤”。 　;　“失忆药”让她忘记曾被唤醒 　 在手术中清醒过来，对病人会不会太残忍一些？刘存明说，正是因为如此，在麻醉过程中他们还对李芳应用了一种记忆缺失的药物，这种药物可以使小李在手术清醒后完全不记得术中唤醒这一过程，减少心理负担和影响，使患者的痛苦和恐惧减少到最小。 通讯员 赵鹏 吴倪娜 宫丹丹 本报记者 杨彦 ;内 容;（一）术中唤醒麻醉的适应证和禁忌证;术中唤醒麻醉适应证;术中脑功能区定位;术中唤醒麻醉禁忌证;（二）术中唤醒麻醉的实施;唤醒麻醉技术基本要点;术前访视;麻醉前用药 ;手术体位;;唤醒麻醉方法;局部麻醉 ;区域麻醉局麻药物选择;全身麻醉药物使用原则;镇静和全身麻醉时应注意： 吸入麻醉药、安定和异丙酚抑制间歇期癫痫灶特异性棘波发放 测试前停止输注异丙酚和吸入麻醉药不影响皮层脑电监测结果 右旋美托咪啶不影响皮层脑电监测，但联合舒芬太尼输注用于患者睡眠中皮层脑电监测会抑制癫痫波 ;常用药物血浆浓度与临床效应关系 ;;;; ;术中气道管理;常用气道管理方法;;（三）唤醒麻醉术中监测 ;呼吸功能监测;循环功能监测;镇静深度监测;Bispectral Index (BIS);镇静深度监测：BIS;BIS数值的意义;EEG监测在手术麻醉中的应用;EEG监测时的麻醉技术;诱发电位(Evoked Potentials);体感诱发电位(SSEP);听觉诱发电位(AEP);视觉诱发电位(VEP);SSEP：麻醉技术;运动诱发电位(MEP);MEP：基本原理;EMG：麻醉技术;;;;;;体温监测;（四）唤醒麻醉的并发症及防治;唤醒麻醉常见并发症;;;;唤醒期躁动;呼吸抑制;高血压与心动过速;术中癫痫发作;术中恶心和呕吐;术中颅内压增高;低温与寒战;唤醒麻醉后心理障碍;谢谢！