食管癌护理PPT-精选版演示课件.ppt

Description 1 Description 2 Description 5 Description 3 Description 4 密切监测生命体征 呼吸道护理 营养支持，维持 水、电解质平衡 并发症的预 防与护理 管道护理 术后护理 * 1.监测生命体征 体温 脉搏、心率 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血压 SPO2 * 2.呼吸道护理 1.体位：术后麻醉清醒且生命征平稳时，取半卧位 2.吸氧：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张等， 故术后应给予吸氧。 3.保持呼吸道通畅： （1）指导病人深呼吸，吹气球，以促进肺膨胀。 （2）患者痰液黏稠，给予雾化吸入以及胸部叩击。 * 流行病学 * 全世界每年约30万人死于食管癌，我国是食管癌的高发区之一，食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位[1]。 男性高于女性：男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 发病年龄多在40岁以上，近年来40岁以下发病者有增长趋势[2]。 1.食管癌发病率 [1]赫捷,邵康.中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及未来对策[J].中国癌症杂志,2011,07:501-504. [1]邹小农.食管癌流行病学[J].中华肿瘤防治杂志,2006,13(18):18-1-18-4.DOI:10.3969/j.issn.1673-5269.2006.18.033. * 2. 食管癌高发区 国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民。 国内:太行、秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、 陕西、内蒙、甘肃、新疆等；河南林县居全国之最 林县 * 病因、病理、解剖生理概要 * 食管癌的病因 1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2）生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5）不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6）遗传易感因素 * 食管的解剖 食管（esophagus）是消化道的最上部， 一富有弹性的肌性管腔。上接漏斗状的 喉咽部，起自环状软骨下缘、环咽肌下 缘，下通胃贲门；成人男性食管约长25- 30cm，女性约长23-28cm。 * 食管的解剖 食管壁厚度约为3-4mm， 共有4层即粘膜层、粘膜 下层、肌层与纤维层，但 无浆膜层，是术后吻合口 瘘的原因之一。 * 食管的解剖 食管几乎没有吸收和分泌功能，其血供分布具有节段性、多源性等特点；食管上段静脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉；中段回流至奇静脉，下段处之静脉注入门静脉系统；因此，门静脉血流受阻时，食道下段静脉易充盈曲张。 * 食管的解剖 ：食管起始处 （环状软骨下缘） 距中切牙15cm ：食管与左支气管交叉处 距中切牙25cm ：食管穿过横隔食管裂孔处距中切牙40cm 狭窄部是食管异物易滞 留和食管癌的好发部位 * 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 注： 胸下段包括食管腹段 食管的解剖 * 25cm 颈 段 胸 段 上段 中段 下段 腹段 * 好发部位及发病率 * 食管的病理类型 食管癌以胸中段食管 癌较多见，多数为鳞 状上皮细胞癌。 * 髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起 食管的病理类型 按病理形态，食道癌主要可分4型： 蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样 溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚 缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻 * 1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散 2）淋巴转移(主要) 颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结 胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃 3）血行转移：发生较晚 食管癌的转移途径 * 临床表现、辅助检查 * 早期 进展期 晚期 食管癌的临床表现 1.梗噎感 2.胸骨后烧灼感 3. 异物感（症状 时重时轻） 1. 进行性吞咽困 难（典型症状） 2.逐渐消瘦、贫血、 无力及营养不良 1. 侵犯外周组织：持续胸痛、背痛 2. 神经受累：声音嘶哑（喉返神经）、Horner综合征（颈交感神经） 3. 恶病质 * 食管癌的辅助检查 食道钡餐X线检查 食管拉网检查 纤维食管镜检查 CT检查 * 食道钡餐X线检查 1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断 2.明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄以上食管