新生儿重症监护和管理讲义.ppt

新生儿重症监护和管理;近数十年来，随着新生儿重症监护室的普遍建立，新生儿病死率和远期发病率明显下降。 ;新生儿监护室（NICU） 对病情不稳定的危重新生儿给予持续的护理 抢救濒死患儿生命，使重症患儿转危为安，病情趋于正常稳定 连续的呼吸支持或其他强化干预 复杂的外科手术前、后处置 ;新生儿监护室收治对象 应用辅助通气及拔管后24小时内的患儿 病情不稳定的心肺疾病（包括呼吸暂停）患儿 实施大手术，尤其是手术后24小时内的患儿 胎龄小于30周、生后48小时内，或胎龄小于28周、出生体重小于1000g的所有新生儿 ;新生儿监护室收治对象 重度窒息儿（1分或5分钟Apgar评分3分） 接收全胃肠外营养患儿 惊厥患儿经处理24小时内不能缓解的患儿 所有需要急救的有严重器官衰竭（如休克、DIC、肺出血、心率衰竭、肾衰竭等）的新生儿 有中心性导管或需要做较大处置如换血术等的新生儿 ;新生儿监护原因 危重新生儿常处于生命垂危状态或具有潜在威胁生命的因素 必须不间断的临床观察，同时借助监护仪器、微量快速检验和影像设备等手段实施监测 ;心电监护 呼吸监护 血压监护 体温监测 血气监测 微量血液生化检测 影像学检查 ;新生儿监护内容——心电监护;新生儿监护内容——心电监护;使用注意点： A 必须开启报警开关。 B 使用时，将音响讯号的音量调节至使护士能清晰 听到。有经验的护士可以早在发生警报之前辨别 心率增快、减慢或不齐及时处理。 C 电极放置24-48小时后，导电膏水分蒸发干燥时， 易出现伪差或信号不能引出，应及时更换。重新 粘贴时，应更换部位，避免长时间粘贴引起皮肤 损伤。 D 监护仪必须接地线。 E 荧光屏显示心电图主要用以了解心率和心律改变， 不能作为分析心电图用。 F 新生儿心率正常值范围 90-180次/分，一般为110- 140次/分。;新生儿监护内容——呼吸监护;呼吸运动监测 ：阻抗法 指标：呼吸波形 频率改变 呼吸暂停警报 肺通气量和呼吸力学监护 双向流速和压力传感器连接于呼吸机 对象：持续监测机械通气患儿 指标：气体流速 气道压力改变 潮气量 肺顺 应性 调节通气参数的依据;潮气量（VT） 为安静呼吸时每次吸入或呼出的气量 足月儿潮气量一般为6~8ml/kg 每分钟通气量（MV） 一分钟内吸入或呼出肺的气体总量 即潮气量×呼吸频率 足月新生儿一般为200~300ml/kg 肺泡通气量：即每分钟肺泡通气量（MAV） 每分钟内吸入或呼出肺泡的气体总量，称有效通气量 反应肺泡通气功能的指标，维持正常PaCO2 肺泡通气量（有效通气量）=（潮气量-死腔量）×呼吸频率 ;肺功能生理特点;新生儿监护内容——血压监测;新生儿监护内容——体温监测;暖箱或远红外预热 包被或衣服预热 擦干 食品级塑料薄膜 帽子 远红外 室温;新生儿低体温 环境温度低、保暖不当 疾病所致：严重感染、脑损害、缺氧、低血糖 新生儿发热 环境温度高、保暖过度 疾病感染所致 ;低环境温度会给新生儿带来哪些危害？ 当环境温度过低，寒冷刺激机体会出现代偿：使去甲肾上腺素增加，以减少散热；增加代谢率使产热增加以保持体温恒定。 不利影响：无氧代谢增加酸性产物，严重导致肺部血管收缩、DIC、肺出血、休克、低血压、严重的心动过缓甚至死亡。 ;高环境温度对新生儿有哪些危害？ 当新生儿的周围环境温度过高，或新生儿包裹过严、过多时，引起体内水分过多丢失或热量散发不出去，容易出现发热。 体温过高会导致脱水、高钠血症、高胆红素血症、心动过快、呼吸暂停，严重者会引起惊厥、脑损伤甚至危及生命。 ;新生儿监护内容——血气监测;标本采集;常用指标及临床意义;pH值;新生儿监护内容——血气监测;新生儿监护内容——血气监测;血糖 电解质 钙 尿素氮 肌酐 胆红素 ;新生儿监护内容——微量血液生化检测;新生儿监护内容——微量血液生化检测;新生儿监护内容——影像学检查;新生儿监护管理——病室分区;新生儿监护管理——基本设备;新生儿监护管理——基本设备;证书：护士中至少有2/3对护理新生儿有经验，部分护士要经过专科准入。 技术培训 气管插管 心肺复苏 呼吸机的应用 氧疗 胸部物理治疗 胃肠外营养 浅动脉穿刺 中心静脉置管 动静脉换血术 危重病儿转运技术 各种监护仪的应用及数据评价 ;新生儿监护管理——院内感染控制;谢谢