日间手术专题知识讲座讲义.ppt

日间手术的不完善之处 部分医院硬件、软件建设不完善，比如缺少设备、病房、家属等待区等 部分医院的预约制度不完善 术后随访制度不健全，病人术后疼痛、恶心呕吐等问题得不到及时处理，医疗风险加大 门诊检查不报销或报销范围小（四川华西医院） 术中使用的麻醉剂很多在医保目录之外 病种范围没有硬性规定 科主任担心日间手术影响本科室任务量 激励政策和奖励措施不明确（经济杠杆引导） 3、我院开展日间手术所具备的条件 压力之下的变革 在总额预付的背景下，全院各科室都面临着超支压力。如何既能保障医疗安全，又能合理的控制医疗费用上涨，全院上下都在寻求“突围之路”。 内科系统：门诊大病、日间放化疗、 低自付病种 外科系统：单病种、日间手术 比如日间放化疗 日间放化疗是对日间治疗的一种有益的尝试。 优点： 针对规律的放、化疗患者，在免收床位费、护理费的基础上，真正做到“随到随做、随做随走”，不住院也能享受住院报销，为肿瘤患者带来了极大的便利。 不足之处： 收治标准把关不严，甚至出现挂床现象。 L/O/G/O 日间手术专题知识讲座 日间手术 日间手术的基本概念 日间手术的发展现状及优缺点 我院开展日间手术所具备的条件 我院开展日间手术的管理模式 4 1 2 3 1.日间手术的基本概念 日间手术【ambulatory（day）surgery】 概念 英国小儿外科医师Nichol最早提出: 选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，病人不在医院过夜。 日间手术【ambulatory（day）surgery】 现代定义 国际日间手术学会( International AssocIation for Ambulatory Surgery，IAAS ) 定义(2003年)： 病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。 传统手术包括以下三个部分： 术前检查 + 手术 + 术后观察 放在门诊 对各方面提出更高要求 尽量缩短 日间手术 理解误区 日间手术就是对传统手术过程的简单压缩 × 答：日间手术是一种新的手术管理模式，着眼于整个手术流程的优化，对手术的环境、技术、设备、麻醉等各方面提出了更高的要求。 所有的病种都可以放在日间 × 答：在现有的条件下，一些中小手术可以放在门诊，大手术还需住院。 所有的患者都适合进入日间 × 答：进入日间之前，需要对患者进行详细的评估，符合条件的才能进入日间。 日间手术就是门诊手术 × 答：手术麻醉方面，门诊手术一般采用的是局麻中操作简单、风险小的表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞，而日间手术则是采用神经阻滞、椎管内麻醉和全身麻醉。手术技术方面，门诊手术范围多局限在身体表面，使用简单的手术器械，而日间手术的范围则涉及关节、骨、神经和体腔，且需要其他先进的辅助设备。术后恢复方面，日间手术后并无过多的特殊要求，而日间手术恢复期需要严格的控制和管理。 日间手术开展的基础条件 具有一定医院资质和设备条件 有专门的手术间 必要的麻醉监护设施 具备术后恢复病床 有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作 需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、 术后护理及随访 保证24h急救体制 确定病种范围 根据IAAS的规范，日间手术病种范围包括： 择期手术，病人于入院当天手术，并于24小时内出院 需要使用全套的手术室设备或实行全身麻醉 除外门诊手术和内镜检查 病人的选择 年龄选择70岁以下，一般情况好的标准可适当放宽 根据美国麻醉协会(ASA)标准选择I~II级病人，无明显心、肺疾病 对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测下的ASAⅢ级病人，也在考虑之列 病人术后不能独居，需有成人陪同 以下情况不能作为考虑对象： 术后居住环境差 伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性低的患者等 病人的筛选 术前准备 日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能麻痹大意 充分的术前准备可以减少术后并发症的发生 既往慢性病的控制 高血压： 高血压需控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg） 糖尿病： 术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒 冠心病： 根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制早搏，尽可能改善心功能 术前检查 常规术前检查包括 （1）血常规 （2）出凝血时间 （3）肝肾功、电解质 （4）胸部X摄片 （5）心电图 各项术前检查应在术前1~3天门诊完成 伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查 术前使