早产儿最佳喂养模式讲义.ppt

有关早期喂养的研究 研究一 研究二 早期喂养儿比晚期喂养儿体重增加好，肠道喂养不耐受少，达到全量喂养时间快 早期肠内喂养和早期达到全量能够降低VLBW晚期败血症的发生率 研究三 早期微量喂养有利于早产儿胃肠道血流的供应，刺激血清胃肠激素水平，促进胃电活动和胃肠动力 延迟喂养并不能降低NEC的发生率 早期喂养不增加NEC发生率 动物实验表明 全静脉营养的小鼠，仅禁食3 d，就会出现肠黏膜萎缩、肠绒毛变平及乳糖酶发育受阻。 早产儿最佳喂养模式 主要内容 1.了解早产儿消化系统特点 2. 熟悉早产儿喂养总策略 3.熟悉早产儿各种喂养制剂 4.掌握早产儿母乳的优点 5. 掌握早产儿早期微量喂养方法 6. 熟悉早产儿NNS的优点 消化系统的特点 胃肠道动力 消化吸收功能 肠道免疫功能 胃肠道动力的特点 孕15 周吸吮动作 /34 周有协调的吸吮和吞咽→吸入 孕 32 周协调的食管蠕动，但收缩幅度、 传播速度及下食管括约肌压力均是降低的→胃食管反流 胃窦和十二指肠动力不成熟 ，两者之间缺乏协调的活动→胃排空延迟 胎龄 31周的早产儿，小肠呈低幅而无规律的收缩 ，几乎没有推进性活动→较易出现腹胀、 胃潴留等喂养不耐受的体征 结肠动力也不成熟 →动力性肠梗阻 消化吸收功能 胃内pH较高 ，胃蛋白酶是无活性、十二指肠各种蛋白酶活性也是降低的 →只能消化不足 80 %的摄入蛋白质 胰脂酶活性低 ，胆酸和胆盐的水平也较低 →脂肪的消化吸收能力有限 胰淀粉酶水平相对较低→消化碳水化合物的能力有限 乳糖酶出现于孕 24周 ，36 周达足月儿水平→可能有轻度乳糖不耐受 肠道免疫功能 胃酸低、 蛋白酶活性低 肠粘膜渗透性高、SIgA 水平低、动力障碍 发生NEC危险性增加 国内新生儿营养指南 肠内联合肠外营养支持 生后一天即可开始肠内喂养，存在肠内喂养禁忌症者除外，不足部分由肠外营养补充供给 早产儿营养支持目标 提供“最合适”的营养支持 使生长速率接近宫内生长速率 促进器官系统发育（尤其是脑） 防止营养不良或过剩引起的近期和远期不良影响 循证医学推荐的肠内营养策略 母乳 首选早产儿母亲的母乳。母乳的储存:室温下初乳24 h,成熟乳6 h;超过这个时间 需要3~4℃冷藏;超过5 d需要冷冻。 母乳增强剂 适用于胎龄31周和(或)体质量1 500 g的早产儿;当母乳喂养量达到 100mL/(kg·d)时开始使用,每日摄入180 mL/kg的强化的母乳(母乳加增强剂)能 满足的生长需要。 配方乳 不能母乳喂养者,采用早产儿配方乳;开始是60 kcal/100 mL,逐步加至80 kcal/100 mL。 喂养方法 置管方法:在机械通气时通过内置的鼻胃管喂养,除气管插管后使用内置的口胃 管喂养。喂养方法首选间断经胃内管饲法;持续经幽门管饲法可用严重的胃排空延迟及胃食管反流的早产儿。 开始剂量 通常出生体质量1 000 g的新生儿1 mL/h(出生体质量1 000~1 500 g的新生儿 每2小时予2 mL;出生体质量1 500~2 000 g的新生儿每3小时予3 mL;出生体质 量2 000 g的新生儿每4小时予4mL);严重的呼吸窘迫时,可减少喂养量并增加 喂养次数;喂养不耐受时,开始剂量可减少为每2小时1 mL,甚至减少到每4~6小 时1 mL。微量喂养应在出生后尽早开始,在出生3~4 d必须开始。 喂养加量 每天增加10~30 mL/kg是安全的。当建立每4小时1次的全母乳喂养后可实行按 需喂养。非营养性吸吮是有益的,无不良反应。完全经肠道喂养后开始补充多种 维生素;体质量达到出生时的2倍(通常是2个月)时补充铁;中链三酰甘油的补充 用于生长速度偏慢的早产儿。 喂养内容的选择 母乳★ 母乳强化剂 早产儿配方奶 早产儿出院后配方奶 细胞因子和免疫球蛋白 脂肪、EFA、LCPUFA 丰富的游离氨基酸 含有大量核苷酸 有利于早产儿对脂肪的吸收和利用 1.促进铁吸收 2.抗病毒和杀菌 3.免疫调节 4.调节肠道微生态 5.抗氧化 1.脂肪提供婴儿45%-55%的能量来源 2.EFA：LA、ALA LCPUF：AA,C20:4、DHA,C22:6 1.谷氨酸/谷氨酰胺 2.牛磺酸 满足早期生长发育对核苷酸的需要 早产儿母 乳中MCFA/ LCPUFA更高 母乳 母乳的优点 增强新生儿的 免疫功能 乳铁蛋白 游离氨基酸 谷氨酸/谷氨酰胺：是小肠上皮细胞最重要的能量来源 牛磺酸： 1.是重要的细胞抗过氧化损伤物质与渗透压调节因子（细胞保护剂） 2.是中枢神经系统中最丰富的游离脂肪酸之一，是脑发育的重要物质 3.是产生正常的视觉功能所必须的 4.促进脂肪的吸收和胆汁的排泄 脂肪提供婴儿45%-5