分娩镇痛论文全程人性化硬膜外阻滞分娩镇痛56例效果观察.doc

分娩镇痛论文：全程人性化硬膜外阻滞分娩镇痛56例效果观察 摘 要 目的：探讨全程人性化硬膜外阻滞分娩镇痛模式在临床实施的效果。方法：将112例产妇根据是否愿意镇痛分娩分为试验组和对照组各56例，试验组采用全程人性化硬膜外阻滞分娩镇痛模式，对照组采用常规分娩方式。结果：试验组顺产50例，剖宫产6例，无一例因恐惧、疼痛难忍而要求剖宫产，产后随访患者满意度为99％；对照组顺产38例，剖宫产18例，其中10例因疼痛、心理因素导致剖宫产，产后随访患者满意率85％。两组剖宫产率比较差异有统计学意义（p0.05）。 1.2 方法 对照组采用常规分娩方式分娩，由当班助产士观察产程接生。试验组采用全程人性化护理和硬膜外阻滞麻醉镇痛。 2 结果 试验组顺产50例，剖宫产6例，无一例因恐惧、疼痛难忍而要求做剖宫产，产后随访满意率为99％；对照组顺产38例，剖宫产18例，其中10例因疼痛、心理因素导致剖宫产，产后随访患者满意率85％。两组剖宫产率、产后随访满意率比较差异有统计学意义（p0.01），采用全程人性化硬膜外阻滞分娩镇痛模式能够明显降低剖宫产率。 3 全程人性化硬膜外阻滞分娩镇痛 3.1 第一产程潜伏期 产妇规律宫所后即由指定的助产人员陪伴，助产士鼓励产妇尽可能多走动，使胎头下降，缩短产程。多变换体位避免取平卧位，多饮饮料勤排尿，每小时提醒产妇排尿1次，助产士应注意观察产程进展情况，做好心理护理，讲解分娩的有关知识，鼓励产妇多进食，及时补充体力。尤其做好疼痛护理，因为产妇从规律宫缩至宫口开大3~4 cm之间不能采用硬膜外阻滞分娩镇痛，因此要为产妇提供非药物性分娩镇痛，以减轻疼痛，可采取以下几种方法：①呼吸镇痛法：疼痛时深吸一口气然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸时双目闭合，可以想象新生儿可爱的样子。②松弛镇痛法：松弛肌肉如深呼吸能减轻疼痛。③音乐镇痛法：可让产妇欣赏自己喜欢的音乐。④转移镇痛法：可通过多种形式来分散产妇注意力，如看电视、说话等。 3.2 第一产程活跃期 初产妇宫口开大3~4 cm，经产妇宫颈管展平，宫缩规律，宫口开大2 cm时，协助产妇配合麻醉师行硬膜腔外阻滞麻醉，经l2~3或l3~4相间隙行常规硬膜外穿刺，并向头置3~5 cm，平卧后先硬膜外腔注射5％利多卡因3~5 ml，观察5 min后，无全脊麻及局麻药中毒征象，用针刺法测试麻醉绝对平面在t10以下、相对阻滞平面在t8以下，采用注药泵连续给药法，该方法效果稳定，可调性好，对循环系统影响较小，产妇易自行调控滴速。注药后每15 min测血压、呼吸、脉搏、胎心。此期产妇注意力集中在产程进展上，随时告知准父母产程进展及胎儿情况，鼓励丈夫陪伴在妻子身边，握住妻子的手给予抚摸，或给予语言上的鼓励和关爱。 3.3 第二产程 可暂停硬膜外阻滞麻醉，应指导产妇摆好体位，排空膀胱，消毒会阴部，宫缩开始时嘱产妇深吸一大口气后屏气，向下用力使腹壁肌肉及膈肌收缩，促使胎儿下降，间歇时抓紧时间休息，当胎头着冠时应嘱产妇呼气，待宫缩过后再屏气用力，以防会阴裂伤，对少数产妇出现的宫缩乏力、体力不足、不会运气导致腹压不足，除用药物外，应对产妇的点滴进步及时给予肯定和鼓励，随时告知准父母产程进展情况，使其建立自然分娩的信心。 3.4 第三产程 虽然时间短但对产妇来说却很关键，产妇的情绪对宫缩影响极大，此期更要做好心理护理，产妇由于兴奋或对婴儿性别的期待而失望时，陪伴者共同分享产妇的喜悦，对新生儿性别露出失望的父母给予正面的引导和安慰。若新生儿畸形或有其他异常情况时，暂不告诉产妇，待胎盘娩出后子宫收缩良好时告知，最好是在其他适当时间再告诉产妇，同时给予安慰，第三产程处理完毕后，若需缝合在缝合完毕后拔出麻醉导管。 4 讨论 4.1 全程人性化护理的必要性 在分娩期产妇会出现以下各种心理状态。①紧张和害怕：大多数产妇对分娩无经验、怕疼、怕出血、怕胎儿意外等。②忧虑不安和恐惧：在分娩前处于焦虑状态切盼分娩，但又对分娩恐惧。③惊恐和抑郁：受朋友、姐妹的影响，如她们的不良产史，周围发生的事情，病房内其他产妇的呻吟，或医务人员的语言刺激，针对以上各种心理状态，有必要在产程中采用全程人性化心理护理，使产妇保持良好的心理状态。 4.2 分娩镇痛的必要性 世界卫生组织规定剖宫产率应当控制在12％~15％［1］,而我国有的城市剖宫产率已高达50％［2］。产痛对母婴有以下影响：①副交感神经反射使呼吸加深加快，致过度通气－通气不足的不良循环；导致呼吸性碱中毒，母体血红蛋白的释氧量降低，导致胎盘氧交换下降，胎儿缺氧。加上副交感神经反射致大量出汗，恶心呕吐，使产母脱水、酸中毒，胎儿也酸中毒。②紧张疼痛综合征，使神经介质分泌增高，可影响子宫有效收缩，使产程延长，滞产。③肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚