耳鼻喉全部PPT教程课件w鼻科学2 20150914 3.pptVIP

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS) 定义 是鼻窦粘膜的慢性炎症 有的与变态反应有关（伴息肉） 有的是非感染性非变应性（不伴息肉） 病程12周 病因 呼吸道感染：（如急性化脓性鼻窦炎、牙源性上颌窦炎、真菌） 变态反应 鼻腔鼻窦解剖学异常 纤毛功能异常（药物性，先天性） 临床表现 全身症状 精神不振 易倦 头昏 记忆减退 局部症状 多脓涕（主要症状） 鼻塞（主要症状） 头痛（次要症状） 嗅觉减退（次要症状） 检查 病史 口腔咽部检查 CT 鼻窦穿刺 超声检查 检查和诊断－鼻腔检查 充血、肿胀、肥厚、息肉 前组鼻窦炎-中鼻道 上颌窦炎-中鼻道后 额窦炎-中鼻道前 前组筛窦炎-中鼻道 后组鼻窦炎-嗅裂 检查和诊断 病史 鼻腔检查 口腔咽部检查 鼻窦穿刺 超声检查 诊断 1．具备鼻阻塞、流涕[前、后鼻漏]、头面颊疼痛或肿胀感、嗅觉减退或丧失4个症状中≥2个，其中鼻阻塞、流涕2个主要症状必具其一。 2．鼻内镜检查发现：①鼻息肉；②源于中鼻道的黏脓性分泌物；③源于中鼻道的黏膜水肿或堵塞。上述3个体征可单独或同时存在。 3．CT改变：窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜增厚。 临床分型分期 I型：单纯型慢性鼻窦炎 1期：单发鼻窦炎 单发性鼻息肉 2期：多发鼻窦炎 多发性鼻息肉 3期：全组鼻窦炎 多发性鼻息肉 治 疗 CRS-wp 手术（FESS） CRS-np 三个月药物治疗，无效者手术 药物： 鼻用糖皮质激素：3-6月 十四元环大环内酯类：0.25qd，12周 粘液促排剂：（吉诺通）12周 功能性内镜鼻窦手术（FESS） 　　　功能性内窥镜鼻窦外科手术(FESS)是在鼻内镜和电视监视下，纠正鼻腔解剖学异常，清除不可逆病变，尽可能保留鼻-鼻窦粘膜，重建鼻-鼻窦通气和引流，最终达到鼻-鼻窦功能的自身恢复。是耳鼻喉科的微创外科。 功能性内镜鼻窦手术（FESS） 原理： 1.鼻窦炎病因：窦口鼻道复合体（OMC）的病变?鼻窦引流受阻 2.清除窦口病变，恢复鼻窦-鼻腔通气功能 3.鼻窦-鼻腔病变的粘膜是可逆的，无需将窦内粘膜完全刮除 FESS发展简史 1925年，美国Maltz使用Wolf公司的内窥镜经过下鼻道和犬齿窝观察上颌窦，并创造了鼻窦镜（Sinuscopy）。 20世纪70年代－ 奥地利学者Messerklinger编著出版《鼻内窥镜检查》（Endoscopy of Nose)一书，该书为鼻腔内窥镜外科的划时代专著。 1982年，德国的Storz公司为Messerklinger及其学生Stammberger提供了包括各种角度的内窥镜和监视、照相设备在内的完整的鼻内窥镜设备。 美国学者Kennedy随后访问奥地利，深入学习鼻内窥镜技术，并且改进了冠状位CT扫描技术，以更好地显示鼻腔外侧壁结构。 1986年，Kennedy提出了功能性内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery, FESS）概念。 FESS发展简史 国内鼻内窥镜外科起步于20世纪80年代，初期主要应用于鼻部疾病的诊断方面。 20世纪90年代，国内韩德民、许庚等引进国外技术开展鼻内窥镜外科，并举办培训班及编写著作。 1997年，在海口召开的全国鼻科学术会议上制定了我国慢性鼻窦炎的诊断、分期和疗效评价标准。 目前，在全国市级综合性医院，鼻内窥镜外科已经广泛开展。 目前鼻内窥镜外科手术主要包括： 内窥镜下鼻腔手术 内窥镜下鼻窦功能性手术 鼻眼相关和前颅底外科手术 内窥镜下鼻腔鼻窦肿瘤切除术 鼻内窥镜外科的手术监视系统 不同角度的内窥镜 各种手术器械 内窥镜术后鼻窦检查 * * 苏州大学附属第二医院 耳鼻咽喉科 鼻腔检查 CT检查 III型：多发或全组鼻窦炎伴鼻息肉 / 筛窦骨质增生 II型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉